Avm seljaaju

Verevalumid

Arteriovenoossed väärarengud (AVM) on vaskulaarse süsteemi kaasasündinud väärareng, mis põhineb arteriaalselt venoosse süsteemi vereproovide (manööverdamise) tekkimisel, mööda kudedes normaalset kapillaarkihti. Embrüogeneesi rikkumise tulemusena moodustub ajukoes patoloogiline veresoonte tangle. Nende anumate seintel ei ole iseloomulikke arterite või veenide märke. Nii seinapaksus kui ka anumate kaliiber on oluliselt varieeruvad. Vaskulaarse seina halvemus AVM on peamine tegur, mis soodustab kõige sagedasemat ilmingut - koljusisene verejooks. AVM-i struktuuris on veresooni (afferente), patoloogiliste anumate (nidus) ja kuivendussalvete (efferentide) tangle. Sageli tekivad aneurüsmid afferentsetel laevadel ja AVM-i tanglis. Aneurüsmide korral suureneb verejooksu oht.

Aju AVM

Avastamine - 1-2 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas. Konservatiivse ravi prognoos: puue - 48%, 20-25% - suremus. Verejooksu aastane risk on 2,2–4%.

Asümptomaatiline protseduur tuvastatud AVM-ga patsientidel on 7-15%. Intrakraniaalseid verejookse täheldatakse 60-70%, sümptomaatiline epilepsia - 25-55%. Viimase kahe sümptomi kombinatsioon - 12-26%. Erinevad fokaalsed neuroloogilised häired - 5%, peavalud - 12-20%.

Tuleb märkida, et AVM hemorraagiad, mis asuvad aju sügavates osades, millel on väljavool sügavates veenides, samuti väikesed AVM-id, on tõenäolisemalt tulemuseks. Intrakraniaalseid verejookse esindavad sagedamini intratserebraalsed, harva intraventrikulaarsed ja subarahnoidaalsed hemorraagiad. Verejooksu risk - 6-17% aastas. Verejooksu oht suureneb koos AVM-i kombineerimisel vaskulaarsete aneurüsmidega AVM-i spiraali sees, samuti aneurüsmidega kandesõidukites.

Mitteinvasiivsete uurimismeetodite hulgas on arvutitomograafia ainult AVM-i kohta soovituslikud andmed. AVM-i üksikasjalikum hindamine on võimalik vastavalt angiograafia, MRI ja MR angiograafia CT-skaneerimisele.

AVM-i anatoomilisi detaile, verevarustuse ja veenide väljavoolu omadusi hinnatakse kontrastiangiograafia abil. Nende andmete põhjal on võimalik ravi optimaalselt planeerida.

AVM-i raviks on mitmeid raviviise.

1. Otsene kirurgia. AVM ekstsisioon on radikaalne meetod. Suure suurusega AVM-idel, mis asuvad aju funktsionaalselt olulistes piirkondades, võib otsene operatsioon olla seotud neuroloogiliste häirete suure riskiga.

2. AVM-i endovaskulaarne emboliseerimine. Valikuvõimalus radikaalselt mittetöötavate AVM-i raviks on üleliigne emboliseerimine kleepainekompositsioonide abil - tsüanoakrülaadid (n BCA, Glubran2), samuti mittekleepuv ONYX-kompositsioon. Emboliseerimise maksimaalne toime saavutatakse AVM sõlme ummistamisega. Afferentsete veresoonte katetreerimiseks kasutatakse kateetri kulgemist vaskulaarses voodis, et hõlbustada hüdrofiilse kattega spetsiaalsetest polümeeridest valmistatud mikrokatreid. Sellise tööriista abil saab teostada 4-5 suurusjärgu laevade katetreerimist. Reeglina viiakse emboliseerimine läbi järjestikku, mitmel etapil, et vältida aju vereringe teravat restruktureerimist ja kõrvaldada soovimatud tagajärjed.

Enne liimikompositsiooni sisseviimist viiakse mõnel juhul läbi farmakoloogilised funktsionaalsed testid, et tuvastada afferentse veresoone võimalik osalemine normaalse ajukoe verevarustuses. Kui see test ei tekita neuroloogilisi häireid, siis teostatakse emboliseerimine.

AVM-i täielik sulgemine vereringest endovaskulaarses emboliseerimises saavutatakse 12-40% juhtudest, vahesumma 35-55%, teistel juhtudel - osaline. Seetõttu peetakse emboliseerimist kõige sagedamini patsiendi enne operatsiooni ettevalmistavaks etapiks otsese operatsiooni jaoks - AVM ekstsisioon. Kuid radikaalselt mittetoimivate sümptomaatiliste AVM-idega viiakse läbi sihtmärgiks olev emboliseerimine, et kõrvaldada võimalikud verejooksu allikad (näiteks aneurüsm), et vähendada veenisisest intrakraniaalset hüpertensiooni, vähendada sündroomi stiili ja vähendada epileptilisi ilminguid. Lisaks võimaldab emboliseerimise tulemusena saavutatud suure AVM funktsionaalse osa mahu vähenemine AVM-ile sobivamat otsest sekkumist või tagada radiokirurgia kõige optimaalsemad tingimused.

3. Kiiritusravi Radioloogilise ravi (kiiritus ühel istungil) manustatakse AVM-i patsientidele, keda ei saa kirurgiliste meetoditega välja lülitada, samuti patsientidel, kellel on pärast 3-kraadise läbimõõduga eemaldamist või emboliseerimist toimivad AVM-i jäägid. Suurema AVM-iga on võimalik kavandada kokkupuudet mitme seansi puhul - kiiritusravi.

4. Kombineeritud ravi. Kõige raskemates kliinilistes olukordades on optimaalne kombinatsioon võimalik kõigi ülalmainitud meetodite kombinatsioonides, et saavutada AVM täieliku väljalülitamise saavutamiseks minimaalne risk patsiendile.

AVM Vienna Galen

Galeni AVM-i veenid (AVMvG) - eriline arterioossete väärarengute tüüp, mis on iseloomulikud peamiselt lasterühma patsientidele. Patoloogia on kaasasündinud ja seda iseloomustab arteriootiline šunt ühe peamise veenireservuaari piirkonnas - suur aju veen (Galeni veenid).

1% intrakraniaalsetest vaskulaarsetest väärarengutest, 3% lastel tuvastatud väärarengutest C. C. Surmatus: 90% vastsündinutel, 35% alla 7-aastastel lastel. H võib ilmneda väikelastel, noorukitel ja täiskasvanutel väga harva.

Kaasaegsed ultraheli diagnostika ja MRI meetodid võimaldavad teha AVMvG diagnoosi intrauteraalselt. Vastsündinute perioodil on selle patoloogia diagnoosimisel valitud meetodid MRI, MR-angiorafia, mis võimaldab teil hinnata peaaegu kõiki patoloogia üksikasju ja otsustada edasise ravi taktika üle. Kirurgilise sekkumise vajaduse üle otsustamisel ja reeglina kombineerituna endovaskulaarse sekkumisega tehakse kontrastne aju angiograafia.

Suure ajuveeni piirkonnas suure vooluhulga arterioossete šuntidega vastsündinutel võivad esile kerkida südamepuudulikkuse ja mitme organi puudulikkuse sümptomid, mis kõige raskemates ilmingutes võivad põhjustada ebasoodsa tulemuse. Vähem rasketel juhtudel täheldatakse pea suuruse suurenemist (makrokahjustus), hüpokoopiat, lapse hilinenud psühho-motoorset arengut, episündroomi ja fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Intrakraniaalsed verejooksud esinevad harvemini.

Ravi teostatakse peamiselt endovaskulaarse meetodiga. Operatsioonil ei ole vanusepiiranguid, kuid kõige optimaalsem periood on 3-5 kuud. Mida kiiremini kaotatakse patoloogilised arterio-venoossed šuntsid, seda rohkem on lapsel võimalus normaalseks edasiseks arenguks.

Shuntide kattumine toimub kasutades mikroelemente või liimkoostisi, mis kasutavad nii arteriaalset kui ka veenilist juurdepääsu.

Seljaaju avm

Seljaaju AVM-id moodustavad ligikaudu 4–5% seljaaju kanali primaarsetest kasvajatest. Meestel on aneurüsmid kaks korda tavalisemad kui naistel. Haigus võib ilmneda igas vanuses, 80% patsientidest avaldub see 20-60-aastaselt. Praeguseks on seljaaju vaskulaarsete kõrvalekallete tuvastamine endiselt keeruline, kuna kliiniline pilt on sarnane, sageli segavad nad kasvajaid või hulgiskleroosi.

Kõige sagedasem algne sümptom on radikulaarne valu. Koos radikulaarse valuga ilmnevad fokaalsed seljaaju sümptomid, mis varieeruvad vastavalt kahjustuse tasemele. Haigus võib tekkida ajutise halvenemise või paranemise perioodil, kuid enamasti on see progresseeruv. Voolu jaoks on 2 võimalust. Paralüütilist vormi (40-60%) iseloomustab seljaaju isheemiaga seotud neuroloogiliste häirete järkjärguline süvenemine. Apoplektiline vorm on iseloomulik AVM-idele, mis avaldavad spontaanset subarahnoidaalset või intramedullaarset verejooksu. Neuroloogiliste häirete raskusaste ja olemus sõltuvad AVM-i asukohast ja vere mahust, mis on välja valanud ja varieerub väga erinevalt isoleeritud SAH-sümptomitest fokaalsete neuroloogiliste sümptomite suhtes, mida esindavad jäsemete liigsed liikumishäired (kuni halvatuseni), nõrgestatud tundlikkus jäsemetes ja kehas ning vaagnaelundite talitlushäired. Apoplektiline vorm on kõige tavalisem noortel patsientidel.

Kõige optimaalsem meetod spinaalse AVM diagnoosimiseks on MRI, mis võimaldab teil määrata lokaliseerimist, AVM pikkust seljaaju teljega ja hinnata sellega seotud muutusi seljaaju koes. AVM struktuuri ja venoosse väljavoolu omaduste üksikasjalikum uurimine võimaldab seljaaju selektiivset angiograafiat. Nende andmete põhjal tehakse otsus ravimeetodi valiku kohta.

AVM-ravi on sageli endovaskulaarne. Seljaaju AVM-i otsest kirurgilist eemaldamist teostatakse harva, peamiselt juhtudel, kui see asub seljaaju tagaküljel ja on väikese pikkusega. Seljaaju AVM-i endovaskulaarne tromboos viiakse läbi emboliseerimisega tahkete emolite ja / või adhesiivsete kompositsioonidega afferentsete veresoonte superselektiivses katetreerimises.

Enamikul juhtudel on endovaskulaarne ravi efektiivne. AVM-i väljalülitamise tulemusena paraneb seljaaju aine verevarustus. Eriti kiiret neuroloogiliste sümptomite taandumist täheldatakse „varastamise” sündroomiga patsientidel.

Arteriovenoosse väärarengu täielik iseloomustus: liigid, ravimeetodid

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).

Sellest artiklist saate teada, mis on arteriovenoosne väärareng (lühendatud kui AVM), kuidas see avaldub, iseloomulikud sümptomid. Kuidas vabaneda patoloogiast.

Arteriovenoosne väärareng on seos arteri ja veeni vahel, mis tavaliselt ei tohiks olla. See võib olla kasvaja kujul, mis koosneb väikestest põimunud anumatest, mis ühendavad veeni arteriga.

Suurendamiseks klõpsake fotol

AVM esinemine põhjustab elundi verevarustuse vähenemist. Samuti, kui see kasvab märkimisväärselt, võib see keha pigistada, takistades selle töötamist. Tulenevalt asjaolust, et veri arterist siseneb kohe veeni, suureneb rõhk selles, selle seinad venivad ja nõrgenevad, mis viib lõpuks rebendini ja verejooksuni.

Haigus võib tekitada kehale tõsiseid sümptomeid ja pöördumatuid tagajärgi, mistõttu on soovitatav alustada ravi kohe pärast diagnoosi. Ravi võib olla ainult kirurgiline, selle efektiivsus sõltub operatsiooni kvaliteedist ja patoloogia lokaliseerimisest.

Eduka toimimise korral on võimalik väärarengu täielik kadumine. Aga sajaprotsendiline kaotada halb enesetunne, mis oli õnnestunud patoloogiat juhtida, ehk mitte alati.

Angioloog (vaskulaarne spetsialist) või neuroloog (kui AVM asub ajus või seljaajus) tuvastab haiguse. Ravi on vaid operatsioon. Selle viib läbi neurokirurg (ajus) või vaskulaarne kirurg (muudel organitel).

Kus võib olla AVM

Arteriaalsete ja veenilaevade kõige tavalisem patoloogiline ühendus on lokaliseeritud:

  • aju;
  • kopsu ja aordi vahel.

Selle asukoha haigused põhjustavad kõige valusamaid sümptomeid ja tüsistusi.

Samuti võib väärareng olla neerudes, seljaajus, kopsudes ja maksas paiknevate anumate vahel. Ebapiisava vereringe tõttu arenevad nende organite talitlushäired.

Põhjused

Kõige sagedamini on AVM kaasasündinud ebanormaalsus. Praegu ei ole teada, milline on selle välimus. On tõestatud, et arteriovenoosse väärarengu eelsoodumus ei ole pärilik.

Harva esinevad arteriovenoossed väärarengud eakatel inimestel ateroskleroosiga ja pärast ajukahjustusi.

Arteriovenoosne väärareng ajus

Selline väärareng võib paikneda selle organi ükskõik millises osas, kuid kõige sagedamini paikneb see ühe poolkera tagaosas.

Haiguse variandid

AVM võib aastakümneid varjata. Ta viibib patsiendil alates sünnist, kuid esmakordselt tunneb ennast kõige sagedamini 20-30 aasta jooksul.

Aju arteriovenoosne väärareng võib esineda kahte tüüpi:

  1. Hemorraagiline. Vereringe halvenemise tõttu tõuseb vererõhk, veresoonte seinad muutuvad õhemaks ja tekivad verejooks ajusse. Sellega kaasnevad kõik hemorraagilise insuldi sümptomid.
  2. Torpid. Selles haiguse kulgemise variandis ei purune veresooned, verejookse ei esine. Kuid väikesed laevad, mis ühendavad arterit ja veeni, laienevad ja pigistavad osa ajust, mis põhjustab tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid.

AVM aju sümptomid:

Keha kasvav nõrkus aastate jooksul, jäsemete tuimus, nägemis-, mõtlemis-, koordineerimis- ja kõnehäired.

Verejooksu oht ajus väärarenguga suureneb nii vanuse kui ka raseduse ajal.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Seljaaju avm

Sagedamini paikneb alumine lülisammas.

Algfaasis ei pruugi see üldse ilmuda. Seejärel väljendub see tundlikkuse häirete all, mis jäävad allapoole kahjustatud seljaosa.

Viib seljaaju verejooksuni.

Seljaaju insuldi sümptomid:

  • Jalgade tundlikkuse vähenemine või vähenemine.
  • Liikumishäired
  • Valu lumbosakraalses piirkonnas.
  • Võimalik uriinipidamatus, väljaheited.

Manifestatsioonid erinevad intensiivsusest kerge lõhenemise ja kergelt vähenenud tundlikkuse korral, kui puudused on väiksemad, et lõpetada puue ulatuslikult.

Arteriovenoosne väärareng kopsu ja aordi vahel

Tavaliselt on embrüo seos nende suurte südamekanalite vahel. Seda nimetatakse arteriaalseks kanaliks või Botallovi kanaliks. Kohe pärast sündi hakkab see kasvama. Ülekasvanud arterite kanalit peetakse kaasasündinud südamepuudulikkuseks. Patoloogia hakkab ilmnema lapse elu esimestel aastatel.

Botallovi kanali avamine on ohtlik, sest kopsude rõhk tõuseb vale verevoolu tõttu, mis suurendab pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise riski. Suurendamiseks klõpsake fotol

Tegurid, mis suurendavad Botallovi kanali ülekasvu ohtu

  1. Sünnitus enne tähtaega.
  2. Kromosomaalsed kõrvalekalded lootel, näiteks Down'i sündroom.
  3. Ema kandis raseduse punetiste ajal. Samuti toob see kaasa teisi tagajärgi sündimata lapsele (klapivead, tõsised ajukahjustused, glaukoom, katarakt, kurtus, puusa düsplaasia, osteoporoos). Seetõttu, kui naine raseduse ajal, eriti varases staadiumis, langes punetiste hulka, soovitavad arstid tungivalt aborti.

Avatud ductus arteriosuse iseloomulikud tunnused

  • Kiirendatud südamelöök.
  • Kiire ja raske hingamine.
  • Süda suurus ületab normi.
  • Suurenenud erinevus ülemise ja alumise rõhu vahel.
  • Südamemurd.
  • Aeglane kasv ja kaalutõus.

Ilma ravita võib avatud arteriaalne kanal põhjustada spontaanset südame seiskumist.

Siseorganite veresoonte väärarengu sümptomid

Kui haigus on kopsud mõjutanud:

  • Suurenenud süsinikdioksiidi tase veres.
  • Peavalud.
  • Harva (10% juhtudest) - verejooksud.
  • Suurenenud kalduvus moodustada verehüübed.

Maksa AVM-anumad on äärmiselt harva esinevad. See ilmneb ainult siis, kui see viib sisemise verejooksuni. Selle sümptomiteks on vererõhu langus, kiire südametegevus, pearinglus või minestus, naha blanšeerumine.

Neeru arteriovenoosne väärareng on samuti väga haruldane patoloogia. Ilmselt selja- ja kõhuvalu, kõrge vererõhk, vere välimus uriinis.

Vigastuste diagnoosimine

Sellise protseduuri abil on võimalik haigust tuvastada vaskulaarsete uuringute abil:

  • Röntgenkiirte angiograafia. See on küsitlusmeetod, mis nõuab kontrastainet, mis "esile tõstab" röntgenkiirte aluseid. Võimaldab tuvastada nende patoloogia täpselt.
  • Arvutatav angiograafia. Selle protseduuri jaoks kasutatakse ka kontrastainet. CT angiograafia võimaldab teil oma laevadest 3D-kujutise uuesti luua. Arteriovenoosse väärarengu esinemise korral saab selle suurust ja struktuuri täpselt määrata.
  • Magnetresonantsi angiograafia. Teostatakse magnetresonantstomograafia abil. See on veel üks suure täpsusega meetod veresoonte struktuuri hindamiseks. Mõningad MR angiograafia tüübid võimaldavad ka vereringe uurimist.
  • Doppleri ultraheli. See on meetod ultrahelianduriga laevade uurimiseks. Võimaldab näha arterite ja veenide struktuuri ning vereringet.

Mõnikord võib vasaku vatsakese väljatõmbefraktsiooni suurenemine (tavaliselt 55% -lt 70% -le) osutada suurele väärarengule kehas. Kuid see on kaudne näitaja. Seda muutust näete südame ultrahelil.

Ravi

Ravi võib olla ainult kirurgiline. See võib olla nii minimaalselt invasiivne kui ka ulatuslik sekkumine. Eduka toimimise korral on võimalik täielik taastumine.

Kaasaegses meditsiinipraktikas kasutatakse AVMi kolme peamist ravimeetodit:

  1. Emboliseerimine See meetod hõlmab ravimi veresoonte sisestamist eriliste osakestega, mis blokeerivad selle ja peatavad vereringe AVM-i piirkonnas. Seega väheneb arteriovenoosne väärareng 15–75%, mistõttu väheneb verejooksu purunemise oht. Harvadel juhtudel kaob AVM pärast sellist operatsiooni täielikult.
  2. Radiokirurgia See on innovatiivne meetod ioniseeriva kiirgusega töötlemiseks. Pärast kiiritamist hakkab AVM vähenema. Kui selle esialgne suurus oli alla 3 cm, siis 85% patsientidest kaob see täielikult.
  3. Kirurgiline ravi. Arteriaalse väärarengu eemaldamine. See on võimalik ainult AVM suurusega kuni 100 cm 3.

Sageli otsustavad arstid samaaegselt kasutada mitmeid meetodeid, et suurendada väärarengute täieliku kadumise võimalusi. Näiteks võivad nad esmalt teostada emboliseerimist ja seejärel - radiokirurgiat. Või saavutage AVM-i vähendamine emboliseerimisega sellisel määral, mil seda saab eemaldada, ja seejärel teostada operatsioon.

Aju arteriovenoosse väärarengu korral on edukas ravi võimalik ainult siis, kui see asub aju pinnal, mitte elundi sügavates kihtides (sel juhul ei ole arstidel lihtsalt sellele ligipääs).

Ennetamine

AVMide vältimiseks ei ole erimeetmeid. Ainus asi, mida arst võib soovitada, on vältida organite, eriti pea vigastusi. Kuid see ei aita kaasa kaasasündinud väärarengute ennetamisele, mis on palju tavalisem kui omandatud.

Vältimaks võimalust, et teil on arteriovenoosne väärareng, soovitavad arstid läbida ühe veresoonte uurimise meetodi, näiteks aju MR-angiograafia. See on eriti soovitatav, kui märkate krampe ja peavalu. Isegi kui AVM-i ei avastata, aitab see tuvastada teist ebameeldivate sümptomite põhjust.

MR angiograafia võimaldab hinnata aju verevoolu süsteemi häireid

Prognoos

Arteriovenoosse väärarengu prognoos sõltub patoloogia lokaliseerimisest, suurusest ja vanusest, mil see anomaalia avastati. Aju ja seljaaju AVM on eriti ohtlik. Soodsam prognoos väärarengute suhtes teiste organite veresoontes. Pärast operatsiooni on võimalik täielik taastumine.

Aju AVM prognoos

50% juhtudest muutub verejooks haiguse esimeseks sümptomiks. See seletab asjaolu, et 15% patsientidest sureb ja veel 30% invaliidistub.

Kuna haigust, enne kui see viib verejooksuni, ei pruugi üldse kaasneda ühegi sümptomiga, tuvastatakse seda varases staadiumis harva. Asümptomaatilise arteriovenoosse väärarengu diagnoosimine on võimalik ainult siis, kui patsiendil teostatakse ajuveresoonte profülaktiline uuring (CT angiograafia või MR angiograafia). Nende protseduuride kõrge maksumuse tõttu ei ole kõik inimesed nende ennetamise eesmärgil teiste diagnostiliste meetoditega võrreldes läbinud. Ja kui haigus juba ennast tundub, võivad selle tagajärjed olla juba kohutavad.

Aju AVMiga patsientidel on isegi võimalike kaebuste puudumisel suur verejooksu tekkimise võimalus. Arteriovenoosse väärarenguga hemorraagilise insuldi risk suureneb iga eluaasta võrra. Näiteks 10 aasta vanuselt moodustab see 33% ja 20 - juba 55%. Nagu üle 50-aastastel patsientidel, kellel on AVM, on 87% neist insult. Kui patsient on juba ükskõik millises vanuses saanud ühe verejooksu, siis suureneb riski suurenemine veel 6% võrra.

Isegi õige diagnoosi korral on prognoos endiselt pettumust valmistav.

Kirurgiline sekkumine AVM-i eemaldamiseks on alati seotud komplikatsioonide ja isegi surmaga, nagu iga teine ​​ajuoperatsioon. Võrreldes verejooksu riskiga on operatsioonirisk täiesti põhjendatud, seega on see äärmiselt vajalik.

Minimaalselt invasiivne sekkumine on ohutum. Tõsiste tüsistuste risk skleroteraapia ajal on ainult 3%. Selline ravimeetod ei taga siiski absoluutset tulemust. Parima tulemuse saavutamiseks võib seda teha mitu korda vahelduvalt, et jälgida, kuidas arteriovenoossete väärarengute suurus väheneb.

Teiste elundite AVM prognoos

Nendel juhtudel on prognoos soodsam. Arteriovenoosset väärarengut saab edukalt eemaldada või hävitada, kasutades radiokirurgiat või kõvenemist.

Teiste siseorganite operatsioonid, kuigi ohtlikud, ei kanna aju operatsiooniriski.

Anomaalia: seljaaju arteriovenoosne väärareng

Arteriovenoosne väärareng (AVM) seljaajus on veresoonte tõsine kõrvalekalle. Kõige sagedamini kannatavad noored sellise vaskulaarse patoloogia all. Kõige tavalisem paiknemise koht on rindkere ja emakakaela selg. Haiguse peamine sümptom on tugev peavalu.

Haiguse kirjeldus

Hapnikuga küllastunud veri läheb südamest inimese kudedesse ja elunditesse. Hapnikuga rikastatud veri voolab läbi arterite, siis läbi väiksemate veresoonte ja siseneb lõpuks kapillaaridesse. Hapniku sisenemist kudedesse ja rakkudesse nimetatakse kapillaarseks voodiks. Samas kohas vere "võtab ära" süsinikdioksiidi ja pöördub seejärel veenide kaudu tagasi südamesse.

Arteriovenoosne väärareng on seljaaju vaskulaarse süsteemi arengu patoloogia, kus arterid on otse veenidega ühendatud ilma kapillaaride osaluseta. Vere siseneb veenidesse läbi spetsiaalse toru, mida nimetatakse fistulaks. Seetõttu ei jõua hapnik kudedesse ja veenid ei reageeri suurenenud rõhule, mille tõttu nad venivad ja võivad isegi puruneda. See veresoonte arengu patoloogia võib esineda kõikjal kehas ja toob kaasa erinevaid tagajärgi.

On selliseid AVM-i tüüpe:

  1. Aju cavernoma - kapillaaride rühm, mis on oluliselt suurenenud, kus ei ole artereid.
  2. Venoosne väärareng - veenide rühm, mis ei ole arteritega ühendatud.
  3. Kapillaar-telangiektaasia on väikese rõhuga kapillaaride suurenenud kogunemine.

Arteriovenoosne väärareng võib samuti tekkida seljaaju eri piirkondades. Sõltuvalt asukohast eristatakse selgroo selliseid arteriovenoosseid väärarenguid:

  1. Intramedullary AVM, kui patoloogia on seljaaju sees.
  2. Estreperimedural AVM - patoloogia asub seljaaju pinnal.
  3. Epiduraalne patoloogia asub seljaaju epiduraalses ruumis.
  4. Kombineeritud AVM - patoloogia mõjutab kõiki seljaaju piirkondi.

Kombineeritud patoloogia korral tekib venoosne hüpertensioon (s.o suurenenud rõhk veenides), mis võib põhjustada häireid ja muutusi seljaaju kudedes.

AVM põhjused ja sümptomid

Seljaaju seljaaju väärarengute tekkimise täpsed põhjused on teadmata. Arvatakse, et vaskulaarsüsteemi rikkumine on kaasasündinud probleem, mis tulevikus võib muutuda selliseks patoloogiaks. Kõige sagedamini ilmneb see haigus lapsepõlves või noores eas.

Väärarengu sümptomid võivad erineda. Need sõltuvad nii rikkumise liigist kui ka selle rikkumise asukohast. Kuna patoloogia kõige levinum asukoht on emakakaela ja rindkere selg, ilmneb haigusest tugev peavalu. AVM sümptomid: iiveldus, oksendamine, müra või tinnitus, krambid. Kui rikkumine on selgroog, on haigusel järgmised sümptomid: tugev seljavalu; jäsemete kihelus; jäsemete nõrkus või tuimus; sulgurlihase katkemine, mis viib kontrollimatu urineerimise ja roojamiseni; halvatus

Haigus on paroksüsmaalne. Pärast rünnakut taastub inimene üsna kiiresti. Kuid ilma korraliku ravita, haigus areneb, krambid korduvad ja sümptomid süvenevad. Aja jooksul võib haigus viia inimese püsiva halvatuseni. Seetõttu on hädavajalik sekkumine vajalik, kui teil tekib häirivaid sümptomeid.

Kui veen on liiga suure surve tõttu purunenud, tekib seljaaju verejooks. Selline verejooks võib vallandada insult. Kui veen on liiga täis ja venitatud, siis toimub stagnatsioon. See võib vajutada külgnevatel kudedel selgrool, vältides hapniku sisenemist nendesse.

Arteriovenoosne väärareng on ohtlik, kuna see võib kahjustada seljaaju.

Diagnoosimine ja arthreriovenous väärarengute ravi

Võimalik on selgitada veresoonte arengu ja vereringe rikkumine selgroos, kasutades mitteinvasiivset (välist integrit kahjustamata) ja invasiivseid meetodeid. Mitteinvasiivne hõlmab magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT), mis võimaldab teil saada täpselt pilte uuritud kudedest. Invasiivne meetod on angiogramm - protseduur, kui kateeter sisestatakse arterisse, mis on edenenud veresoonte patoloogilise arengu piirkonda. Siis sisestatakse kateetrisse spetsiaalne aine, mis „valgustab” pildid.

Kui seljaajus ei ole verejookse, siis võib osutuda vajalikuks jälgida ainult spetsialisti, ilma igasuguste manipuleerimisteta. Sel juhul võivad nad määrata ravimeid vereringe parandamiseks ja krampide ärahoidmiseks. Kui vaskulaarsüsteemi rikkumine ohustab inimese tervist või elu, toimub ravi teatud meetoditega.

AVM-i olemasolu on kehale suur oht. See haigus põhjustab vereringe halvenemist, vere väljavoolu. See võib põhjustada hemorraagiat, seljaaju infarkti, insulti ja isegi paralüüsi.

Häirivate sümptomite või ilmingute korral on arsti külastamine kohustuslik.

Veeniline stagnatsioon osteokondroosis

Normaalseks toimimiseks vajab keha aju. Seda tehakse vereringes. Ajutise selgroo piirkonnas on arvukalt laevu, mis seda funktsiooni täidavad.

Emakakaela selgroo osteokondroos on ketaste haigus, mille kõhre kude muutub õhemaks. Osteokondroosi korral kokkuvarisevad liigesed järk-järgult, lamedamaks ja pigistavad lihaseid ja veresooni. See blokeerib verevoolu ajusse või aju.

Kui vere väljavool on häiritud, algab kaela lülisamba venoosne ummik. Venoosse vere kogunemine venib veenides ja võib põhjustada nende purunemist. Venoosse väljavoolu korral on mitmesuguseid häireid: venoosne entsefalopaatia ja venoosne stagnatsioon.

Niisiis, osteokondroos põhjustab aju nälga, millega kaasnevad sellised sümptomid:

  • pidev peavalu;
  • suurenenud peavalu teravate kaelamuutustega, muutuv ilm või pärast alkoholi tarvitamist;
  • unisus ja nõrkus päeva jooksul;
  • kotid silmade all;
  • pearinglus;
  • teadvuse kaotus

Emakakaela osteokondroosi korral tekivad hävitatud kõhre kude kohal ka luu kasvud, mis lisaks kahjustavad külgnevaid kudesid ja tekitavad väljavooluhäireid. Nad suruvad ka närvijuure, andes valulikke sümptomeid.

Veenilise vere väljavoolu rikkumine emakakaela lülisamba osteokondroosis tekib inimese sobimatu elustiili tõttu. Istudes arvuti juures, kus emakakaela lülisamba lihased on tugevalt pingelised ja pea tahapoole sirutub - vereringehäirete ja verevoolu peamine põhjus.

Kuidas ravida veenipuudulikkust

Emakakaela lülisamba osteokondroosi venoosse väljavoolu parandamiseks peate kohandama oma elustiili. Te peate loobuma sellistest halbadest harjumustest nagu söömine, suitsetamine ja alkoholi joomine. Sportimine on parim peatus pärast pingelist päeva, eriti kui olete kontoritöötaja.

Muidugi, kui inimene töötab näiteks laadurina või ehitajana, siis ei ole aktiivsed treeningud jõusaalis kasulikud. Sellistel juhtudel peetakse ujumist füüsilise aktiivsuse ideaalseks vormiks. Vee klassid ei avalda survet lülisamba ja selgroo suhtes. Vesi aitab selgroolülid venitada ja lõõgastuda, kasutades peaaegu kõiki keha lihaseid, mis võimaldab teil hoida oma lihaseid heas korras.

Iga päev peate teostama veeni vere väljavoolu harjutusi emakakaela osteokondroosis. Harjutusi saab teha nii kodus kui ka töökohal. Kõige tõhusamad ja lihtsamad harjutused, mis aitavad kaasa venoosse vere väljavoolu paranemisele osteokondroosis.

  1. Harjutuste tegemiseks vajate seljatoega tooli. Istuge täpselt toolile ja lõdvendage kogu keha. Viska pea tagasi ja istuge sellesse asendisse umbes minut. Hinga sügavalt ja ühtlaselt. Siis võtke lühike paus ja jalutage. Käivita see veel 2 korda.
  2. Selle treeningu ajal saate oma seisukohti seisata või istuda. Lõdvestuge ja puudutage aeglaselt rindkere. Siis sirutage pea aeglaselt ja sirutage ülespoole, kui keegi tõstab sind pea kohal. Korda 8-10 korda. Harjutus sõltub teie heaolust.
  3. Selle ülesande täitmiseks istuge toolil ja lõõgastuge. Alustage kaela pöörlemist, kujutage ette, et joonistate kaheksa joonega oma peaga. Ärge hoidke oma hinge treeningu ajal.
  4. Selle harjutuse jaoks istuge laua taga ja pange oma põlved lauale. Ristige oma sõrmed ja pane lõug neile. Vajutage sõrmedega kõvasti alla. Alternatiivne surve ja puhkus. Korrake kuni 10 korda. Samuti saate oma käed otsaesile panna ja teha 10-12 sellist vajutamist oma kätele.

Need harjutused aitavad tugevdada kaela lihaseid ja õpivad neid lõõgastuma. Lisaks on harjutused kasulikud kõige selgroolülide jaoks. Nad takistavad kõhre kude erosiooni.

Venoosse ummiku ennetamiseks on selgroog sobiv massaaž.

Avm seljaaju

a) Seljaaju arteriovenoosse väärarengu (AVM) geneetika. On tuvastatud mitmeid tegureid, mis mõjutavad mingil moel arterioosset väärarengut (AVM), kuid nende arendamise täpsed mehhanismid pole teadlastele ja arstidele veel teada. On näidatud, et veresoonte endoteeli kasvufaktori, angiopoietiini 1 ja 2 ning nende Tie2 retseptori represseerimine põhjustab AVM arengut, inhibeerides kasvaja kasvufaktorit β (FRO-β) ja veresoonte ebastabiilsust.

Lisaks mõjutab integriini-β8 mutatsioon või deletsioon FRO-β signalisatsioonimehhanismi nõuetekohast toimimist, mis viib arteriovenoosse väärarengu (AVM) tekkeni. Samuti on tõestatud, et arteriovenoosse väärarengu patofüsioloogilistes mehhanismides on oluline endoteliini-1 (ET-1) mitokondriaalse RNA inhibeerimine, mis põhjustab vaskulaarsete remodelleerumishäirete ja veresoonte kahjustuste autoregulatsiooni kõrvalekaldeid. Teine molekulaarne tegur, mis on seotud arteriovenoosse väärarengu (AVM) arenguga, on endogliin (Eng), mis täidab veresoonte füsioloogias mitmeid funktsioone, kaasa arvatud kapillaar-plexus remodelleerumine ja endoteelirakkude proliferatsioon.

I tüüpi päriliku hemorraagilise telangiektasiaga patsientidel täheldatakse Eng-geeni mutatsiooni ja arteriovenoosset väärarengut (AVM), mis jällegi osutab selle teguri kaasamisele haiguse patogeneesis. Arteriovenoosse väärarengu anumates (AVM) avastati stromaalse põrna 1 (FGC-1) tegur, kemokiin, mis parandab endoteelirakkude prekursorite migratsiooni ja akumulatsiooni kahjustatud veresoontes.

b) Arteriovenoosse väärarengu klassifikatsioon (AVM). Haruldaste haiguste, näiteks seljaaju arteriovenoosse väärarengu (AVM) varased klassifikatsioonid olid sageli vastuolulised, kuid kuna kirurgilise kogemuse jälgimine ja kogunemine suurenes, muutusid klassifitseerimissüsteemid järjekindlamaks. Rosenblum et al. 1987. aastal pakkusid nad välja klassifikatsiooni, mis jaotab angiograafiliste andmete ja hemodünaamiliste omaduste põhjal kõik seljaaju arteriovenoossed väärarengud nelja põhitüübiks.

Pärast mitmeid muudatusi on sellest süsteemist saanud kõige levinum ja üldiselt aktsepteeritud klassifitseerimissüsteem. Edasised katsed lihtsustada klassifitseerimist ja samal ajal muudavad selle mõttekamaks viinud Spetzler et al. uue klassifitseerimissüsteemi loomisele ning järgnevas analüüsis toetume sellele süsteemile.

c) Arteriovenoosse väärarengu epidemioloogia ja kursus:

1. Ekstrauralised arteriovenoossed fistulid. Välised arteriovenoossed fistulid on harva esinevad. Otsese anastomoosi olemasolu välise arteri ja veeni vahel toob kaasa veenisüsteemi rõhu märkimisväärse suurenemise, epiduraalsete veenide laienemise, seljaaju välise kokkusurumise ja normaalse veenide väljavoolu katkemise. Mõnikord ilmnevad need kooslused epiduraalse verejooksu tekkega, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Õige ravi korral on prognoos tavaliselt soodne.

2. Sisemine dorsaalne arteriovenoosne fistul. Intrateraalsed arteriovenoossed fistulid on kõige levinum seljaaju veresoonte väärarengud, mis moodustavad 30–80% selle haiguse juhtudest. Mehed haigestuvad umbes 3-5 korda sagedamini kui naised. Need vormid mõjutavad peamiselt rindkere alumist piirkonda ja seljaaju koonust ning kujutavad tavaliselt plexiformset väikese voolu šundi, mis on pärit intervertebraalsetest (radikulaarsetest) arteriaalsetest luugidest või (harva) sakraalsetest või hüpoglastrilistest arteritest.

Seljaaju venoosse süsteemiga anastomoos paikneb selgroo duraalses lehtris või selle vahetus läheduses, vahepealset sõlme ei ole.

Šundi olemasolu viib seljaaju veenide süsteemis rõhu suurenemiseni, mis on ainus venoosne kollektor, mis kogub verd seljaaju eesmise veenipõimiku kaudu. Haiguse sümptomid on mittespetsiifilised ja nende hulka kuuluvad seljavalu, lihasnõrkus, sensoorsed häired ja põie ja soolte talitlushäired. Hemorraagiat täheldatakse harva ja patsiendid pöörduvad harva haiguse ägedalt arenenud kliiniku poole arsti poole. Kuna esimesed sümptomid ilmnesid, esineb puue ilma ravita 90% patsientidest viie aasta jooksul.

3. Sisesed ventraalsed arteriovenoossed fistulid. Intrateraalsed ventraalsed arteriovenoossed fistulid moodustavad umbes 15-30% selgroo kõigist vaskulaarsetest väärarengutest ja on võrdselt levinud mõlema soo inimestel. Haiguse täieliku kliinilise pildi väljatöötamise keskmine vanus on 45 aastat. Formulatsioonide kõige tüüpilisem paiknemine on rindkere ja seljaaju koonus, kuid sellised fistulid võivad esineda mis tahes tasemel, mediaanis paiknevad vormid pärinevad PSA-st, harvemini ASD-st, nad voolavad seljaaju pindmise veenisüsteemi.

Haiguse sümptomite hulka kuuluvad müelopaatia, parees, sensoorne kahjustus, valu, kahjustatud sfinkterfunktsiooni funktsioon. Verejooksude esinemissagedus sellistes vormides on vahemikus 10-20%, sagedamini sümptomite järkjärguline progresseerumine, mitte selle äge areng.

4. Ekstraduraalsed arteriovenoossed väärarengud. Ekstraduraalsed arteriovenoossed väärarengud on suhteliselt suured, kuid harva esinevad kihistused. Neid tuntakse ka noorte arteriovenoossete väärarengutena (AVM) ja need mõjutavad tavaliselt emakakaela seljaaju noorukitel ja noortel. Need võivad pärineda selja- ja seljaaju eesmistest või tagumistest arteritest ning selgroo ekstraturaalset moodustumist toitvatest arteritest. Haiguse kliiniline pilt on tingitud verejooksu arengust ning hõlmab valu ja kiiresti arenevat neuroloogilist puudujääki.

Haridus võib täielikult täita selgroo kanali luumenit ja levida selgroolüli ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse ja luu elementidesse. Eeldatakse, et sellised AVM-id hakkavad arenema embrüonaalse arengu staadiumis ühest metameerist. Haigus võib olla üsna pahaloomuline, raske ravida ja sageli muutuda kasutuskõlbmatuks. Prognoos, vaatamata kaasaegsele mitmeliigilisele lähenemisviisile selle haiguse ravis, on ebasoodne ja nagu üks uurija on öelnud, on „haruldus ilmselt nende ainus healoomuline tunnus”.

5. Intramedulaarsed arteriovenoossed väärarengud. Intramedulaarsed arteriovenoossed väärarengud (AVM-id) on tõelised AVM-id, kuid seljaaju parenhüümis paikneva nodulaarse komponendi juuresolekul. Seda tüüpi väärarengud moodustavad 15–20% kõigist seljaaju vaskulaarsetest väärarengutest. Sellist tüüpi väärarengutes puudub seksuaalne eelsoodumus ja moodustumine võib paikneda seljaaju mis tahes osas, mõnikord ulatub see ka pia mater. Haiguse peamine sümptom on akuutselt arenev või progresseeruvalt progresseeruv müelopaatia koos radikulopaatiaga või ilma.

Neid koosseise iseloomustab kõrge verevoolu kiirus ja kõrge rõhk anumates, mis moodustavad väärarenguid, ning umbes 20-50% juhtudest võivad need paikneda varjatud aneurüsmides. Selle põhjuseks on subarahnoidaalse või parenhüümse hemorraagia tekkega seotud akuutsete sümptomite esinemissageduse suurenemine.

6. Seljaaju koonuse arteriovenoossed väärarengud. Seljaaju koonuse arteriovenoossed väärarengud on kohalikud spetsiifilised kihid, mis on haruldased ja suhteliselt keerulised. Need mõjutavad seljaaju või hobuse saba koonust ning koosnevad mitmest toiteallikast ja paljudest sõlmedest, millel on keeruline veenikollektorite süsteem. Arteriaalne verevarustus viiakse läbi PSAst või ASA harudest. Kliinilised ilmingud on mittespetsiifilised ja hõlmavad müeloradikulopaatia sümptomeid, mis on seotud hariduse, hemorraagia või venoosse hüpertensiooniga.

d) seljaaju arteriovenoosse väärarengu patofüsioloogia. Mis tahes arteriovenoosse väärarengu (AVM) peamine patofüsioloogiline tunnus on oma olemuselt arteriaalse vere hoidmine venoosse voodisse, ületades vahesidet - kapillaarsüsteemi. Histoloogiliselt moodustavad AVM-id vaskulaarse koe, mida iseloomustab veresoonte seinte komponentide, eriti veenide seinte elastne kiht. Arteriaalne vere manööverdamine viib kogu patofüsioloogiliste mehhanismide kaskaadi käivitumiseni, mille kliiniline ilming muutub neuroloogilisteks sümptomiteks.

Nende mehhanismide hulka kuuluvad subarahnoidaalsed ja parenhümaalsed verejooksud, venoosne hüpertensioon, "röövimise" nähtus, arachnoidiit ja mahu efekt koos seljaaju ja selle juurte kokkusurumisega.

Sõltuvalt väärarengu liigist, selle lokalisatsioonist, arteriaalse verevarustuse allikatest ja venoosse väljavoolu olemusest ühel või teisel juhul võib lisada ühe või mitu kirjeldatud mehhanismi. ABM-i patofüsioloogia üksikasjalik analüüs ei kuulu käesoleva peatüki reguleerimisalasse.

e) Diagnostilised meetodid. Standard- ja CT-müelograafia on loomulikult seljaaju AVM-i diagnoosimisel teatud väärtusega, kuid tänapäeval loetakse esimese rea meetodit selgroo ja seljaaju MRI-ks. MRI võimaldab selgitada seljaaju laiendatud keerdunud venoosseid kollektoreid, millest ei ole verevoolu signaali, ja seljaaju mahu suurenemist tasemel, kus moodustumise sõlme asub ka MR-tomogrammidel on vere lagunemisproduktid selgelt nähtavad eelnevalt kannatanud verejooksude ja seljaaju muutuste korral veenipuudulikkuse, varastamise nähtuse ja varasemate verejooksude tõttu.

Kaasaegsete MRI-skannerite resolutsioon ei võimalda tavaliselt välja selgitada hariduskohta või tegelikult arteriovenoosset fistuli, samuti ei võimalda see aduktori ja väljundanumate täpset eristamist üksteisest, mistõttu loetakse selektiivse ja üleliigse angiograafia selgroo diagnoosi kulla standardiks ja AVM-i karakteristikuteks.. Endovaskulaarne sekkumine on selgroo selgroo vaskulaarsete väärarengute ravis ja mõnikord ainus võimalik ravimeetod.

Adamkevichi arterist pärit ventraalne arteriovenoosne fistul:
A. Mitte-digitaalne lahutamine-angiograafia: arteriovenoosse fistuli moodustava arteri ülestelektiivne kontrastimine.
B. Sama patsiendi angiogramm: seljaaju laienenud eesmine veenipõim, fistuli äravoolu veenide täitmine on kontrastitud.

e) Arteriovenoosse seljaaju väärarengu kirurgiline ravi. Enne kui tõstatate AVM-i kirurgilise ravi küsimuse, peate selgelt mõistma kõiki vaskulaarse anatoomia keerukust ja selle moodustumise verevoolu omadusi. Angiograafia võimaldab teil paiknemise või fistuli täpselt lokaliseerida, iseloomustada arteriaalse verevarustuse ja hariduse venoosset väljavoolu. Angiograafia ajal ei ole üleliigne jätta väliseid markereid, mis võivad seejärel olla suunised hariduse kättesaadavuse valimiseks. Somatosensoorsete põhjustatud potentsiaalide operatiivne jälgimine võimaldab optimeerida nii kirurgilise ravi endovaskulaarsete kui ka avatud etappide tulemusi.

Kirurgilise ligipääsu valik põhineb moodustumise lokaliseerimisel: kui dorsaalselt paiknevad väärarengud kasutavad lamine tomy, lamektoomia või hemüliminektoomia koos nägemisega. Intraoperatiivse angiograafia kasutamine võib olla efektiivne nii hariduse lokaliseerimise kui ka selle likvideerimise suhtes.

Reieluu arterite kateteriseerimine viiakse tavaliselt läbi enne patsiendi paigutamist järgnevaks angiograafiaks. Patsient asetatakse oma kõhule padjadele või spetsiaalsele operatsioonitabelile, mis on mõeldud selgroo sekkumisteks. Patsiendi kõht peab olema täiesti vaba välisest survest, vastasel juhul teeb seljaaju venoosse plexuse rõhu suurenemine operatsiooni ajal hemostaasi väga problemaatiliseks. Teistel haridusaladel on võimalik kasutada alternatiivseid patsiendi paigutusi, näiteks istudes või ühel küljel.

Naha sisselõige on planeeritud nii, et see hõlmaks kahte taset kahjustuse taseme kohal ja all. Juurdepääsu piires on selgroolüli tagumised luude elemendid avatud tavapärasel viisil ning naha ja paravertebraalsete lihaste servad aretatakse ja fikseeritakse isekinnituvate tõmburite abil. Teise võimalusena võite selleks kasutada kalapüükkoone, mille abil on sisselõike servad kinnitatud Leila taladele, mis on tugevdatud mõlemal pool töölauda - see võimaldab sisselõike servi langetada, vähendades sellega operatsioonivälja sügavust ja hõlbustades töömikroskoobi kasutamist. Lyaminectomy viiakse läbi ühe üksusena, kasutades väikese tööosaga kiirpumpa.

Spinousprotsessiga kaareplaati saab operatsiooni lõpus paigutada ja kinnitada plaatide või luuõmblustega. Dural sac sisselõike tuleb teha ilma araknoidi kahjustamata, sisselõike servad kinnitatakse töölehtedele või paravertebralisele lihale eraldi katkestatud õmblustega Neurolon 4-0-ga. Sekkumise järgnevad etapid viiakse tavaliselt läbi mikroskoobi all, kuigi seda saab kasutada dura mater lõikamisetapis.

Mõnikord võib ühepoolse nägemisega hemilaminektoomiat kasutada selleks, et saada piisav juurdepääs dorsolateraalse lokaliseerumise vormidele, näiteks intraduraalsele dorsaalsele arteriovenoossele fistulile. Seljaaju stabiilsus ühepoolse nägemise ajal tavaliselt ei kannata, kuid stabiliseerimist võib vajadusel läbi viia nii peamise sekkumise ajal kui ka viivitusega pärast selgroo stabiilsuse hindamist operatsioonijärgsel perioodil. Juurdepääs kõhu lokaliseerimise vormidele on palju keerulisem. Tavaliselt tehakse korporatsioon selleks, et pääseda duraalse paari ventralisele pinnale.

Juurdepääs emakakaela tasemele on sarnane emakakaela eesnäärme korpuse tasemele. Rinnanäärme lokaliseerumise tekkimisel tehakse torakotoomia ja ligipääsu nimmepiirkonnas kasutatakse retroperitoneaalset ligipääsu. Juurdepääs vatsakehadele nõuab seljaaju stabiliseerimist sekkumise peamise etapi lõpus.

Intramedulaarsed arteriovenoossed väärarengud:
A. Sellel sagitaalsel MRI skaneerimisel T2 režiimis määratakse AVM seljaaju C3-C4 segmentide tasemel, kus on hematoomide moodustumine sellel tasemel ja verevoolu puudumine AVM eesmise veenipõimiku tühjendamisel.
B. Sama patsiendi seljaaju selektiivne angiogramm: eksisteerib intramedulaarne AVM, mida tarnitakse peamiselt vasaku selgroo süsteemist.
B. Intraoperatiivne pilt samas patsiendis: viidi läbi lamektoomia, seljaaju eksponeeriti C3-C4 segmentide tasemel. Pange tähele seljaaju arteriseeritud venoosset plexust.

g) Arteriovenoosse seljaaju väärarengu toimimise meetod:

1. Välise arteriovenoosse fistuli kirurgia. Väliste arteriovenoossete fistulite kirurgiline ravi on suunatud šundi blokeerimisele seljaaju venoosse plexusesse. Juurdepääs haridusele toimub tagant, kasutades ühte ülalkirjeldatud meetoditest. Tuvastatakse juhtiv laev, mis koaguleeritakse ja lõhestatakse mikro-kääridega.

2. Kirurgiline toime sisemise selja arteriovenoosse fistuli jaoks:

- Operatsiooni eesmärk on venoosse hüpertensiooni kõrvaldamine fistuli ja seljaaju venoosse plexuse vahelise teate blokeerimise teel.

- Mõnikord võib nendes koosseisudes näidata endovaskulaarset sekkumist, kuid sagedamini on näidatud avatud operatsiooni.

- Pärast duraalse kihi dissekteerimist teostatakse järgnevad toimingud mikroskoobi all.

- Arahnoidmembraan lõigatakse mikroskoopidega ja kinnitatakse dura mater sisselõike servadele väikeste vaskulaarsete klambrite või õmblustega. Arahnoidse mantli all on võimalik näha eesmise veenipõimiku laienenud veeni, mistõttu on vaja araknidaalset ümbrist väga hoolikalt lõhustada.

- Seejärel teostatakse põhjaliku veresoonte anatoomia ümberkujundamine, mille eesmärgiks on diferentseerida efferentne veen fistulist, mis asub tavaliselt dura mater piirkonnas piki seljaaju juure duraalset lehtrit. Ajutise aneurüsmaalse klipi abil saab fistuli ajutiselt blokeerida.

- Šundi blokeerimise tulemus peaks olema eesmise veenipõimiku veenide pinge vähenemine. Kui see ei juhtu, tähendab see, et on olemas täiendavaid šunte, mida saab tuvastada intraoperatiivse angiograafia abil.

- Pärast fistuli täpset paiknemist koaguleeritakse viimane bipolaarse koagulaatori abil ja lõigatakse teravalt. Ajutised klambrid eemaldatakse ja venoosne plexus uuritakse veelkord - veenid peavad omandama tavalise varju ja pinge.

- Dura mater sisselõige õmmeldakse hermeetiliselt standardsel viisil, mille järel ülejäänud kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena standardsel viisil.

- Operatsiooni lõpus eemaldatakse patsient anesteesiast ja neuroloogilist seisundit hinnatakse otse operatsioonitabelis.

- Teostatud sekkumise täielikkuse hindamiseks peab patsiendil olema intraoperatiivne või postoperatiivne (esimesel päeval pärast operatsiooni) angiograafia. Kui fistuli täielik kustumine ei toimu, peaksite tõsiselt kaaluma läbivaatamise sekkumist.

3. Kirurgia intraturaalse ventraalse arteriovenoosse fistuli jaoks:

- Operatsiooni eesmärk on blokeerida side arterite vahel või harvemini arterite vahel, mis pärinevad sagedamini PSA-st, ja venoossed kollektorid pia mater pinnal. Neid koosseise iseloomustab formaalse sõlme puudumine ja need paiknevad pealiskaudselt.

- Paljud kirurgid on ühel meelel, et A-tüüpi ja mõningatel juhtudel nende vormide B-tüübi puhul on avatud sekkumine eelistatavam kui endovaskulaarne sekkumine, kuna sellistel juhtudel on fistul väga väike ja katsed selle emboliseerimiseks võivad põhjustada PSA-oklusiooni katastroofilise neuroloogilised toimed.

- Seljaaju eesmised sissepääsud on kirjeldatud seljaaju neurokirurgia osas eraldi artiklites. Duraalse tihvti ja arahnoidse membraani sisselõige viiakse läbi standardsel viisil.

- Seljaaju ventralist pinda uuritakse mikroskoobi all, mida kasutatakse arteriovenoosse fistuli lokaliseerimise määramiseks. Samuti tuleks blokeerida tagumiste seljaarterite söödavad laevad. Piaviaalsed veenid tühjendavad seljaaju normaalse koe ja seetõttu tuleb neid säilitada.

- Võimaluse korral tuleks fistuli blokeerimiseks kasutada vaskulaarseid klambreid, kuna bipolaarse koagulaatori kasutamine sel eesmärgil kannab ohtu, et PSA hüübib vastavate katastroofiliste neuroloogiliste tagajärgedega.

- Pärast fistuli väljatõmbamist uuritakse seljaaju ventraalse pinna veeni - nad peavad omandama oma tavalise värvi ja olema kutsutud. Kui see ei juhtu, on vajalik täiendavate söötmisarterite paiknemine ja lõikamine.

- Dura mater sisselõige õmmeldakse hermeetiliselt standardsel viisil, mille järel ülejäänud kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena standardina.

4. Operatsioon perearsti-sisese arteriovenoosse väärarengu korral:

- Nende vormide kirurgilise ravi kogemus on selle patoloogia harulduse tõttu üsna väike. Kirjanduses kirjeldatakse ainult mõningaid seljaaju ekstraduraalsete intraturaalsete arteriovenoossete väärarengute (AVM) eduka kirurgilise ravi juhtumeid.

- Paljud kirurgid leiavad, et need vormid ei toimi ja endovaskulaarsed sekkumised on nende ravimeetodite seas ülekaalus. Nii avatud kui ka endovaskulaarsed sekkumised on oma olemuselt sageli palliatiivsed ja nende eesmärk on vähendada arteriaalse vereringe möödumist seljaaju venoosse süsteemi ja seeläbi vähendada veenilise hüpertensiooniga seotud neuroloogiliste sümptomite raskust ja väärarengute suurt mõju.

- Kui valik on operatsiooni kasuks, toimub sekkumine astmeliselt kombinatsioonis preoperatiivse emboliseerimisega. Spinaalse neurokirurgia lõigu mitmesugustes artiklites kirjeldatud meetodeid kasutatakse teiste seljaaju vaskulaarsete väärarengute puhul.

5. Arteriovenoosse intramedulaarse väärarengu operatsioon:

- Intramedulaarsete arteriovenoossete väärarengute (AVM) kõige tõhusam ravi on endovaskulaarse ja avatud operatsiooni kombineeritud kasutamine.

- Lyaminectomy, dural sac ja seljaaju arahnoidse membraani dissektsioon viiakse läbi nagu eespool kirjeldatud.

- Arahnoidmembraan lõigatakse ja mobiliseeritakse ägeda viisil, kuna bipolaarse koagulaatori kasutamine sel eesmärgil võib viia elektrivoolu dispergeerumiseni ja suurenenud veenide kahjustamisele, mis on tihedalt seotud seljaaju normaalse koe äravoolu arahnoidse membraaniga.

- Arachnoidmembraani mobiliseerimine tuleb teha väga ettevaatlikult, et vältida suurenenud veenide kahjustamist. Tulenevalt asjaolust, et intramedulaarseid arteriovenoosseid väärarenguid (AVM) iseloomustab kõrge verevool ja kõrge rõhk, on hemostaas nende kahjustuste korral väga, väga problemaatiline, mistõttu on vaja teha maksimaalseid jõupingutusi, et tagada nende moodustavate anumate puutumatus.

- Ükski veresooned ei tohi olla koaguleeritud ega ligeeritud enne, kui selgub, kuidas toimub verevarustus moodustumise kohale. Parim viis selle kindlaksmääramiseks on intraoperatiivne visuaalne läbivaatamine või angiograafia. Nagu aju arteriovenoossete väärarengute korral (AVM), tuleb enne arterite kollektorite blokeerimist ligeerida arteritesse, vastasel juhul võivad tekkida tekkepaikade laevad, millel on väga ebameeldivad tagajärjed.

- Kui moodustumise koht asub seljaaju paksuses ja selle pind ei ole kättesaadav, viiakse läbi keskjoon või parameetri müelotoomia. Kui patsiendil on juba püsiv sensoorne neuroloogiline defitsiit, võib kasutada parameedilist müelotomiat.

- Arteriovenoosse väärarengu (AVM) ala ümbritseb tavaliselt väga õhuke kapsli. Node resektsioon viiakse läbi väikeste läbistavate anumate koaguleerimisel selles kapslis. Läbistavad anumad tuleb koaguleerida ja ristida mikrotsissoritega sõlme pinnale võimalikult lähedale, kuna nende anumate proksimaalsed piirkonnad kipuvad tagasi seljaaju paksuse juurde ja jätkavad verejooksu. Nende veresoonte kändude püüdmine elektrokagulaatoriga on täis seljaaju parenchüümi kahjustamist.

- Paljud AVM-id sisaldavad vaskulaarseid aneurüsme, mida saab tühistada, kasutades sõlme resektsiooni varases staadiumis elektrokagulaatorit. Selline manööver tagab täiendava tööruumi vabastamise haridusüksuse mobiliseerimiseks.

- Kui väärarengu peamiseks verevarustuse allikaks on PSA, võib hemostaas olla väga raske, kuna PSA-süsteemi toitearterid asuvad sõlme sügavates osades. Nende veresoonte varane tuvastamine ja blokeerimine võib vähendada intraoperatiivse verejooksu raskust ja sõlme enda mahtu. PSA läheduses töötades tuleb olla äärmiselt ettevaatlik.

- Hariduse eduka resektsiooni võti minimaalse neuroloogilise puudusega on kõige põhjalikum hemostaas ja seljaaju minimaalne manipuleerimine.

- Haava sulgemine viiakse läbi tavalisel viisil.

6. Seljaaju koonuse arteriovenoosse väärarengu operatsioon. Nende struktuuri keerukuse tõttu on seljaaju koonuse AVM-idel sageli vaja astmelist, kombineeritud endovaskulaarset ja avatud operatsiooni. Emboliseerimist tuleks kasutada kas lõpliku ravimeetodina või avatud sekkumise lisana. Kirurgiatehnikad hõlmavad eelnevalt kirjeldatud meetodite ja meetodite kasutamist intramedulaarsete väärarengute ja intraduraalsete fistulite puhul.

7. Seljaaju aneurüsmi operatsioon. Seljaaju aneemia on väga haruldane, kirjanduses on kirjeldatud ainult selliste haiguste sporaadilisi juhtumeid. Seljaaju aneurüsmi võib jagada kahte põhirühma: aneurüsmid, mis moodustuvad juba olemasolevate seljaaju vaskulaarsete väärarengute muutunud veresoontes ja isoleeritud aneurüsmides, mis ei ole seotud ühegi vaskulaarse anomaaliaga.

Aneurüsme võib seostada ka teiste patoloogiliste seisunditega, nagu Marfani sündroom, kus need on nende patsientide üks peamisi surmapõhjuseid.

Ehlers-Danlosi sündroomiga kaasnevad sageli ka aneurüsmidega seotud tserebrovaskulaarsed tüsistused, kuigi intrakraniaalsed aneurüsmid on aneurüsmide peamine vorm. Patsiendid, kellel on ainult IV tüüpi Ehlers-Danlos sündroom.

Seljaaju aneurüsmidega patsiendid otsivad tavaliselt arstiabi subarahnoidaalsete või parenhümaalsete hemorraagia sümptomitega.

AVM sõlmes paiknevate aneurüsmide ravi on kirjeldatud eespool. Eraldatud aneurüsme võib endovaskulaarsete tehnikate abil kärpida või emboliseerida.

Kirurgilisi ligipääsu selgroo teatud osadele kirjeldatakse seljaaju neurokirurgia osas eraldi artiklites.