Puusaliigese ravi pea aseptiline nekroos

Dislokatsioon

Aseptilise nekroosi korral on reieluu pea kahjustatud selle hapnikuvarustuse tõttu. Selle haiguse kõige tõsisem tüsistus on gangreen, mis viib lõpuks jäseme amputatsioonini. Arstid soovitavad tungivalt, et esmaste sümptomite korral ravitaks puusaliigese pea aseptilist nekroosi. Diagnoos haiguse varases staadiumis aitab vältida paljude tõsiste haiguste tekkimise ohtu.

Aseptilise nekroosi põhjused ja sümptomid

Need on vaskulaarsed haigused, kui vereringe mikrotsirkulatsioon muutub, mis viib kudede nekroosi fookuste tekkeni. Haiguse põhjuseks võib olla liigne koormus puusaliigesele. See on seotud mitte ainult isiku kutsealaga (autojuhid, parkettpõrandad, gaasipuhurid), vaid ka ülekaalulisusega ning raskuskeskme nihutamisega kõndimisel.

Puusaliigese nekroosi põhjused võivad olla seotud inimorganismi ainevahetushäiretega või geneetilise eelsoodumusega. Kuid ükski ülaltoodud teguritest üksi ei saa seda haigust põhjustada, see areneb ainult mitmete tingimuste kombinatsiooni tulemusena.

Sõltuvalt puusavigastuse raskusest on haiguse kulgudel etapid, millest igaühte iseloomustavad järgmised sümptomid:

  1. Haiguse arengu esimeses etapis täheldatakse haruldasi valu ja väikeseid luu muutusi. Karvas on kerge valu, kuid liikuvus puusaliiges jääb.
  2. Teises etapis ilmuvad puusaliigi peale pragud, mis võivad hõivata kuni 30% selle pinnast. Valu kahjustatud piirkonnas suureneb.
  3. Haiguse kolmandas etapis on kaasatud atsetabulum ja see mõjutab kuni 50% liigeste kudedest. Valu muutub püsivaks ja tugevaks, vähendab liigese liikuvust.
  4. Mootori funktsioon on täielikult vähenenud, tõsised valud ei lõpe kunagi, tuharad ja reie atroofia.

Haiguse tüübid ja etapid

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi arenemise etappidel ei ole selget vahet nende vahel. Esimene etapp kestab umbes kuus kuud, kui valu esineb treeningu ajal või halbade ilmastikutingimuste ajal, pärast provotseeriva teguri kadumist läheb see ära. Teine etapp kestab ka umbes kuus kuud. Selle aja jooksul on tuharate ja reide lihaste hõrenemine.

Kolmas etapp kestab kauem kui 2,5 aastat, mille jooksul imendub nekroositsooni ümbritsev kude. Patsiendid hakkavad juba liikuma ainult suhkruroo abil. Neljandas etapis, mis areneb umbes 6 kuud, ei saa patsiendid ise liikuda. Kuid iga inimese haiguse arengu kestus on individuaalne, sõltub seotud haigustest, õigeaegsest ravist ja muudest teguritest.

Arstid eristavad nelja nekroosi tüüpi:

  1. Segment (täheldati 48% -l selle diagnoosiga patsientidest). Väike pind nekroos esineb reieluu pea ülemises osas koonuse kujul.
  2. Täielik nekroos (diagnoositud 42% patsientidest). Kogu pea on üllatunud.
  3. Perifeerne (esineb 8% juhtudest). Patoloogia mõjutab pea välist osa, mis on liigese kõhre all.
  4. Keskosa (täheldatud 2% juhtudest). Nekroosi pindala moodustub puusaluu pea keskel.

Diagnostilised meetodid

Kui valu tekib vaagna piirkonnas, peate konsulteerima arstiga, kes sümptomite põhjal määrab diagnostilise uuringu. Haiguse varajase avastamise ja piisava ravi korral on patsientidel võimalus vältida järgnevat kirurgilist sekkumist. Uurimismeetodi valik sõltub haiguse staadiumist.

Riistvara

Haiguse kohustuslik riistvaradiagnostika hõlmab vererõhu jälgimist (välistamaks hüpertensiooni esinemist), elektrokardiogrammi (südamehaiguste välistamiseks) ja ultraheli densitomeetria, kui patsiendi luukoe seisund määratakse ultrahelilaine neeldumise ja nende kiiruse kaudu. Riistvara diagnostikameetodid on efektiivsed nii haiguse varases staadiumis kui ka hiljem, kui peate jälgima luukoe muutusi ravi ajal.

Radiograafia

Puusaliigi seisundi kontrollimiseks suunab arst patsiendi röntgeni. Kui seda tehakse, tehakse fotosid, mis viiakse läbi kahes väljaulatuses: küljelt või sirgelt. Esimesel juhul asetatakse patsient lauale, mis asub seljal, uuritav jalg painutatakse põlve ja jäetakse 90 kraadi võrra kõrvale. Teises seisab patsient selja taga sirged jalad ja tema jalad on kinnitatud sissepoole spetsiaalsete rullide abil. Kui liigend on liikumatu, asetatakse patsient kõhule ja vaagna vastaspool on kinnitatud rullidega.

Kompuutertomograafia

CT (kompuutertomograafia) abil uuritakse patsiendi luude ja pehmete kudede kihte. Röntgenikiirgused imenduvad erineva tihedusega kudedes keha läbimise ajal ja langevad seejärel tundlikule maatriksile, mis edastab andmeid arvutisse. Kompuutertomograafia määrab liigese kõhre struktuuri ja puusaliigi kahjustatud pea. Protseduuri ajal pannakse patsient seljale asetatud tomograafi lauale ja arst liigutab tabelit kaugjuhtimispuldi abil, nii et nõutav uuringuala on seadme raamil.

Magnetresonantstomograafia

Selle uuringu põhimõte on fotode tegemine patsiendi luudest ja pehmetest kudedest elektromagnetlainete abil. Magnetresonantstomograafia (MRI) aitab avastada varases staadiumis femoraalse pea muutuste fookust ja tuvastada isegi väikese intraosseoosse turse või põletiku. Uuringu ajal paigutatakse inimene tomograafi kolbi, kus ta peab 10-20 minutit liikuma. Sel ajal tehakse pilte ja arst jälgib objekti videokaameraga.

Laboratoorsed katsed

Kui kahtlustatakse puusaliigi pea aseptilist nekroosi, viidatakse alati uriinile ja vereanalüüsidele. Neid kasutatakse mineraalide taseme määramiseks kehas ja luu moodustumise markerite tuvastamiseks. Haiguse tagajärjel hävitatakse looduslik kollageen ja see laguneb, moodustab markerid, mis erituvad kehast koos uriiniga. Need uuringud on määratud nii haiguse diagnoosimiseks kui ka teostatava ravi hindamiseks.

Milline arst võtab ühendust

Kui liikumine on puusaliigeses või kõndides kõndimisel halvenenud, peate kohe ühendust võtma kirurgi või reumatoloogiga. Informatiivsema diagnostika jaoks suunab üks spetsialist sageli patsiendi konsulteerimiseks teisele. Multidistsiplinaarsetes kliinikutes tegeleb liigestega artroloog, mis määrab igasuguse aseptilise nekroosi.

Ravi

Pärast arstlikku läbivaatust ja diagnoosi määrab arst ravi. Terapeutiliste meetmete kompleks haiguse varases staadiumis on: ravimiteraapia, massaaž, mullivannid sanatooriumides, vitamiiniteraapia, hirudoteraapia (leechravi), ujumine. Kuid konservatiivsed meetodid ei põhjusta haiguse täielikku paranemist, vaid pärsivad ainult selle arengut, säilitades ühiste tööd paljude aastate jooksul.

Ükski kaasaegne meditsiin ei saa täielikult hävitada nekrootilist protsessi. Kui haiguse arengut ei ole võimalik aeglustada, kasutavad arstid operatsiooni. See on ainus radikaalne ravi reieluu pea nekroosiks, mis võib oluliselt parandada sellise haigusega inimese elutingimusi. Kirurgiat kasutatakse haiguse kõigis neljas etapis.

Meditsiiniline

Uimastiravi taktika sõltub sümptomite kujunemisest, patsiendi vanusest ja täielikust haiguse pildist pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Ravimid, mille arstid on määranud selle haiguse raviks:

  1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nad on ette nähtud reie lihaste lõõgastamiseks, normaalse vereringe taastamiseks ja valu leevendamiseks. Ravi kestus on intramuskulaarne ühel ampullil päevas nädalas. Tuntud ravimid - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofeen".
  2. Vasodilaatorid Need võimaldavad kõrvaldada vere staasi, parandada arteriaalset verevoolu. Raviskeem sõltub puusa nekroosi raskusastmest, kuid on vähemalt 8 nädalat, kusjuures kursused korduvad iga kuue kuu järel. Populaarsed vaskulaarsed ained on Curantil, Trental, Dipyridamole, Xantineol-nikotinaat.
  3. Kaltsiumi metabolismi regulaatorid, mis takistavad liigset kaltsiumi kadu. Nad parandavad luu parandamise protsessi, vähendavad kollageeni hävimist. Rakendage ravimeid vähemalt 8 kuud pidevalt või vahelduvalt mõne nädala jooksul. Parimad ravimid on kaltsium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenone, Alfacalcidol.
  4. Kondroprotektorid. Need on kõige efektiivsemad ravimid puusaliigese nekroosi 3. etapis, kui kõhre hakkab rebenema ja kollageeruma reieluu peaga. Nad aitavad taastada kõhre kude, stimuleerides sidemete taastumist. Neid ravimeid tuleks võtta pikkade kursustega, vähemalt 6 kuud, kuue kuu järel. Kõige kuulsamad kondrootorid on “Struktum”, “Chondroitin sulfate”, “Hondrolon”.
  5. Lihaste lõõgastajad. Need ravimid on võimelised lihaseid lõdvestama kui pärssima närviimpulsside ülekannet, parandades vereringet. Ravi kestus on 15-20 päeva, üks tablett kaks korda päevas. Parimad lõõgastavad ravimid - "Mydocalm", "Sirdalud".

Kirurgilised meetodid

Kui ravimiravi ei anna tulemusi, viiakse läbi kirurgiline operatsioon. Puusaliigese aseptilise nekroosi varases staadiumis kasutatakse seda väändunud veresoonte dekompressiooniks, mis ei taga reieluu pea või transplantaadi transplantaadid. Kirurgilise ravi tüübid:

  • tunnelimine, kui luu moodustab täiendavaid auke valu ja intraosseous rõhu vähendamiseks;
  • luu- ja lihaskonna siirdamise siirdamine, et suurendada lokaalset verevoolu ja kõrvaldada valu sündroom;
  • intertrokanaarne osteotoomia reieluu pea kulunud osa kõrvaldamiseks ja koormuse ümberjaotamiseks teistele osadele;
  • artriidid (kunstlik sulandumine), et teha liigese jäik valu valu kõrvaldamiseks;
  • artroplastika, et suurendada liikumisulatust, kõrvaldada luudus, parandada puusaliigese verevarustust.

Haiguse 4. etapis kasutatakse endoproteesilisi aineid, kui hävitatud liigend on asendatud tehisega. Proteesi kasutamise kestus on umbes 15 aastat, misjärel see vajab asendamist. Kõik operatsioonid viiakse läbi üldise või epiduraalse (nimmepiirkonna) anesteesias. Taastusravi aeg, tase ja suurus sõltub organismi töömeetodist ja individuaalsetest omadustest.

Meditsiiniline võimlemine ja massaaž

Üks peamisi aseptilise nekroosi ravimeetodeid on ravivõimlemine. Harjutus ei nõua finantsinvesteeringuid. Kõik, mis on vajalik patsiendi tervise säilitamiseks, on põrandal ja vaibal väike ruum. Aktiivsete dünaamiliste harjutuste asemel peate tegema staatilisi liigutusi, mis asetsevad näiteks seljal, tõstes aeglaselt jalga ja hoides seda kaalu all.

Meditsiiniline massaaž võib tuua haige isikule ka käegakatsutavat kasu, tingimusel et teda teeb professionaal, ja ebaõnnestunud tagajärjed põhjustavad seisundi halvenemist. Puusaliigese nekroosi korralik massaaž tehakse õrnalt, sujuvalt, ilma ootamatute liigutusteta. See peaks tekitama patsiendile sooja ja mugavuse, põhjustamata valu või vigastusi.

Meditsiinikeskused

Luu luu nekroosi konservatiivne ja kirurgiline ravi viiakse läbi nii Venemaal kui ka välismaal. Kuid Saksamaa, Iisraeli ja teiste riikide kliinikutes osutatavate teenuste hinnad on palju kõrgemad kui Moskvas või Peterburis asuvates meditsiinikeskustes. Vene meditsiini kvaliteeditase ei ole mingil moel halvem kui välisriigi kliinikud. Siin on Venemaa juhtivate meditsiiniasutuste aadressid, kus toimub aseptilise nekroosi tõhus ravi ja teenuste hinnad:

Puusaliigese pea aseptiline nekroos: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kui puusaliigese pea aseptiline nekroos on, siis on selle haiguse ravis märkimisväärne saavutus, kui nakkused takistavad või takistavad reieluu pea lagunemist ja toetavad puusaliigese funktsiooni.

Tuuma dekompresseerimine tehnika modifikatsiooniga jääb endiselt üheks kõige ohutumaks ja sagedamini kasutatavaks protseduuriks, mis tõestab edu reieluu pea esialgse kokkuvarisemise etapis. Luu morfogeensete valkude ja luuüdi tüvirakkude täiendav kasutamine võib anda võimaluse parandada tuuma dekompressiooni tulemusi.

Praegu ei ole suurte vaskulariseeritud kortikaalsete transplantaatide kasutamine, veel üks kõrge akadeemilise jõudlusega kirurgiline protseduur, ikka veel tavaline operatsiooni tehniliste raskuste tõttu. Samuti ei ole osteotoomia tavaline, kuna artroplastika muutub vastuvõetavamaks, nii et seda kasutatakse ilma suurte kirurgiliste sekkumisteta.

Selles artiklis saate teada, kuidas ravida puusaliigese pea aseptilist nekroosi, selle põhjuseid, iseloomulikke sümptomeid ja ennetavaid meetmeid. Lisaks lastele ja rasedatele haiguse käigu ja ravi tunnustele.

Puusaliigese pea aseptiline nekroos - haiguse tunnus

Puusaliigese pea aseptiline nekroos

Reieluu pea (ONFH) või idiopaatilise nekroosi aseptiline nekroos on puusaliigese tõsine haigus, millega kaasneb reieluu pea luude kudede surm, mida põhjustab puusaliigese pea veresoonte vähenemine ja ainevahetusprotsessid.

Normaalses seisundis on reieluu pea kinnitatud vaagna luude loomulikus süvendamises. Seda soont nimetatakse atsetabulumiks ja see on ümar õõnes sile seintega.

Nekroosi korral deformeerub ja rebeneb reieluu pea järk-järgult. Toitainete ja hapniku puudumise tõttu peatuvad regenereeruvad protsessid, mis põhjustab kõhre järkjärgulist halvenemist maksimumkoormuse tsoonis ja reieluu pea nekroos.

Nekroos on koe surma protsess, mida võib põhjustada mitmed põhjused. Termin "aseptiline" tähendab, et surm selles haiguses toimub steriilsetes tingimustes, st ilma mikroorganismide osaluseta.

Statistika näitab, et nekroos on tavaline. On teada, et mehed kannatavad seda sagedamini kui naised. Aseptilise nekroosi eripära on see, et nad haigestuvad noori sageli 20-45-aastaselt.

Paljudel juhtudel mõjutab aseptiline (avaskulaarne) nekroos ühte jäsemet (ligikaudu 60%), väiksematel juhtudel (40%) mõjutavad mõlemad jalad.

Reieluu on alumiste jäsemete (jalgade) pikim ja suurim paaristatud luu. Femuri osa, mis on kehale lähemal, on reie pea - sfääriline väljaulatuv osa. Kaela peast väljub - kitsenenud ala, mis seob pea ja reieluu keha. Kaela ümberkorralduskohas küngaservas on painutus ja kaks luude eendit - suur ja väike sülg.

Reisi pea kohal on liigendpind, mis ühendab asetabulumiga (vaagnapõhja luudes) ja koos moodustavad nad puusaliigese. Reie ja atsetabulumi pea on kaetud kõhrkoega.

Puusaliide ise on peidetud pehmete kudede (liigesekapslite) all, mis toodavad liigesvedelikku, mis toidab kõhre kude ja tagab liigese liugpinnad.

Luus on mitut tüüpi rakke: osteoblastid ja osteotsüüdid moodustavad luukoe ja osteoklastid hävitavad selle. Tavaliselt domineerib luu moodustumise protsess selle hävitamise üle. Kuid vanuse ja erinevate põhjuste mõjul suureneb osteoklastide aktiivsus, samas kui osteoblastid vähenevad. Seetõttu hävitatakse luukoe ja seda ei ole vaja uuendada.

Luu struktuuriüksus on osteon, mis koosneb silindrikujulistest luukilpidest (5 kuni 20), mis paiknevad sümmeetriliselt keskluu kanali ümber. Kanali kaudu läbivad laevad ja närvid ise.

Osteonide vahel on lüngad, mis on täidetud sisemiste intersistentsete interkalaarsete plaatidega - see on ka luu raku struktuur.

Osteonid moodustavad luuainest risti (trabekulae või talasid). Need on paigutatud vastavalt sellele, millises suunas luu kogeb kõige suuremat koormust (kõndides, liigutades) ja venitades liidetud lihaseid. Selle struktuuri tõttu on luu tihedus ja elastsus.

Ja kui tugiplaadid asuvad tihedalt, moodustavad nad kompaktse aine (keskmise kihi), kui see on lahtine, siis moodustavad nad luustiku kerma aine (sisemise kihi). Väljaspool on luu kaetud periosteumiga (välimine kiht), mille läbivad närvid ja veresooned, mis lähevad osteonide prodopuschimi kanaleidesse sügavale luu.

Aseptilise nekroosi arengu mehhanism

Ei ole täielikult uuritud, seega jääb see küsimus avatuks. Praegu on kaks peamist teooriat:

  • Traumaatiline teooria - kui luu terviklikkus on kahjustatud vigastuse tõttu (luumurd, dislokatsioon).
  • Vaskulaarne teooria: mitmesuguste tegurite mõjul kitseneb reie peaga verd varustavad veresooned pikka aega või blokeeritakse väike tromb. Selle tulemusena rikutakse kohalikku vereringet (isheemiat). Lisaks suureneb vere viskoossus, seega aeglustub selle vool.

Isheemia tõttu suureneb osteoblastide ja osteotsüütide surm ning osteoklastide aktiivsus suureneb. Seetõttu vähenevad luu moodustumise protsessid ja lahjendused paranevad. Selle tulemusena nõrgeneb luukoe ja väheneb selle tugevus.

Ja siis, kui see on koormatud, esineb trabekulae (ristsidemeid) mikromurde, mis pigistavad veenid esmalt - väikestes veenides tekib vere stagnatsioon, moodustades verehüübed, seejärel väikestes arterites.

Kõik need muutused suurendavad reieluu isheemia nähtust ja suurendavad survet luu sees. Selle tulemusena luude koe dekid (nekroos areneb) koormuse suurima mõjuga kohas reie peale.

Kuid mõned teadlased esitasid veel ühe ONGB-mehhanismi arendamise teooria. Arvatakse, et erinevate põhjuste mõjul on luust "ülekoormatud".

Seetõttu lähevad reieluu luust pärinevad impulsid ajusse, põhjustades vastupidiseid signaale, mis põhjustavad veresoonte kompenseerivat kitsenemist (katse naasta algseisundisse). Selle tulemusena häiritakse ainevahetust, veri stagniseerub ja lagunemisproduktid kogunevad luu.

Praktikas ei ole teooriaid selgelt eristatud. Lisaks täiendavad nad üksteist, toimides samaaegselt.

Reeglina ilmuvad luude esimesed nekroosi fookused 3-5 päeva pärast isheemiat. Soodsates tingimustes taastatakse verevarustus ja hävitatud luukud asendatakse uue koega. Kuna reieluu pea täiendava ülekoormusega halveneb protsess, mis viib haiguse arenguni ja raskesse kulgu.

Põhjused

  1. Vigastused.
    Iga tegur, mis mõjutab luukoe terviklikkust või verevarustust liigesele, võib põhjustada luurakkude massilist surma. Kuidas see läheb? Kui vigastus põhjustab veresoonte kahjustamist või verehüüvete ummistumist, siis väheneb toitaineid reieluu peale järsult. Mõne kuu pärast algavad liigeses degeneratiivsed protsessid, mis hakkavad ilmnema aasta või kaks aastat pärast vigastust.
  2. Hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine.
    Ravi kortikosteroididega avaldab kõrvaltoimeid, sealhulgas veresoonte ahenemist ja verevarustuse vähenemist.
    Lisaks viib pikaajalise ravi hormonaalsete ravimitega osteoporoosi tekkimine (luukoe lahti, "lahtine").
    Koormuste all saab selline luukoe püsivaid mikrotraume, blokeerides seeläbi verevoolu luu peale.
  3. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
    Kõrvaltoimete hulgas on osteoporoosi teke, mistõttu võivad nad nagu hormoonid põhjustada reieluu pea nekroosi.
  4. Autoimmuunhaigused võivad samuti põhjustada nekroosi teket.
    Immuunpõletiku korral väheneb veresoonte seinte elastsus, põhjustades vereringet. Hormoonravi korral süveneb „toime” - tekib raske aseptilise nekroosi vorm.
  5. Caisson või dekompressioonhaigus.
    Sukelduja haigus esineb siis, kui sissehingatava segu rõhk väheneb. Samal ajal tungivad gaasimullid vereringesse, blokeerides väikesi veresooni ja blokeerides verevoolu.
  6. Süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine võib olla ka tõuke haiguse arenguks.
    Alkohol nõrgendab veresoonte seeme, mistõttu nad kaotavad oma elastsuse, mis põhjustab vereringet.
  7. Madalama selgroo haigused.
    Näiteks, intervertebraalse hernia juuresolekul esineb sageli luukoe toitmiseks mõeldud veresoonte spasm, mis võib samuti indutseerida inimese reieluu pea nekroosi.

Tuleb märkida, et haiguse arenemise täpse põhjuse kindlakstegemine on väga raske, sageli on sellesse kaasatud mitu tegurit. Statistika kohaselt on 30% juhtudest haiguse etioloogia avastamata.

Femoraalse pea aseptilise nekroosi diagnoosimisel sõltuvad sümptomid haiguse kestusest.

Tüübid, etapid ja sümptomid

ONGEH kõige levinum jaotus laval, mis põhineb puusaliigese haiguse ajal toimunud muutustel. See eraldamine on siiski tingimuslik. Kuna üleminek ühest etapist teise ei ole selged piirid.

I etapp (kestab umbes 6 kuud) - esialgsed ilmingud. Reieluu pea luude koorekiht (luude talad) sureb, kuid selle kuju ei muutu.

Sümptomid Haiguse alguse peamine märk on valu. Ja see avaldub erinevalt. Haiguse alguses esineb kõige sagedamini valu ainult pärast füüsilist pingutust või halbade ilmastikutingimuste ajal, kuid kaob puhkusel. Järk-järgult muutub valu püsivaks. Mõnikord kaob pärast ägenemise perioodi, kuid see ilmub taas, kui see on provotseeriva teguriga kokku puutunud.

Kuid mõnikord ilmneb valu äkki. Ja see on nii tugev, et mõned patsiendid võivad nimetada päeva ja isegi selle esinemise tunni. Haigeid ei saa valu tõttu mitu päeva kõndida ega istuda. Siis valu väheneb, ilmub või suureneb pärast treeningut.

Tavaliselt haiguse alguses esineb puusaliiges valu, levib (kiirgab) kubemesse või nimmepiirkonda, põlveliigese, tuharasse. Kuid valu võib algselt ilmuda alaselja ja / või põlveliigese juures, eksitada arsti ja viia õige diagnoosi kõrvale. Selles etapis ei mõjuta kahjustatud liigese liikumist.

II etapp (6 kuud) - mulje (pigistunud) luumurd: koormusega reieluu teatud osa suhtes luu talad purunevad, siis kiiluvad üksteisesse ja purustavad.

Sümptomid Valu on pidev ja raske, ei kao isegi puhkuse ajal. Peale selle suureneb pärast treeningut oluliselt. Selles staadiumis ilmneb lihaste atroofia (lihaskiudude hõrenemine) reie ja tuhara küljel. Ringikujulised liikumised on piiratud. Veelgi enam, valu suureneb, kui proovite teha ümmarguseid liigutusi valus jalas, võtta kõrvale või viia terve jalg.

III etapp (1,5 kuni 2,5 aastat) - resorptsioon

Nekroositsooni ümbritsevad terved kuded lahustavad aeglaselt surnud luu fragmendid. Samas kasvab reieluu pea külge sidekude (mängib toetavat rolli kõigis elundites) ja kõhre kude saared. Selle tulemusena luuakse reide pea äärde uute laevade kasvutingimused. Samas on reieluukaela kasv vähenenud, mistõttu on see lühenenud.

Sümptomid Valu on püsiv, isegi pärast väikest koormust, kuid puhkab see mõnevõrra. Liigese liikuvus on tugevalt piiratud: patsiendil on raske kõndida, tõmmata jalg rinnale või kanda sokke. Jalutamisel on märgatav luudus ja puusalt lihaste atroofia ning see läheb jalgsi (põlve alla).

Patsiendid ei liigu, liigutades suhkruroo. Lisaks lühendatakse jalg mõjutatud poolel. Mõnel patsiendil (10%) on see pikenenud - halb märk haiguse prognoosimiseks.

IV etapp (6 kuud ja rohkem) - tulemus (toimub sekundaarne deformeeruv artroos).

Põletatud sidekude ja kõhre saarekesi muundatakse luukudeks, saades seeläbi reieluu peapunase aine. Samas tekivad sekundaarsed muutused: luu (raku) luu struktuur taastub (deformeerub) ja selle kohandumine (kohandumine) uute tingimuste ja koormustega toimub. Lisaks deformeeritakse ja lamendatakse ka atsetabulum. Seetõttu on selle normaalne anatoomiline kokkupuude reie peaga häiritud.

ONMH iga etapi kestus on individuaalne, kuna palju sõltub provotseerivate tegurite mõjust, õigeaegsest ravist ja kaasnevate haiguste esinemisest. Kuid see ei mõjuta alati aseptilist nekroosi, et kogu reieluu on samaaegselt mõjutatud. Seetõttu on liigitus põhineb nekroosi allika asukohal.

ONGBK on neli peamist vormi:

  • Perifeersed (9–10% juhtudest): see mõjutab reieluu pea välist osa, mis on otseselt liigese kõhre all.
  • Kesk (2% juhtudest) moodustab reieluu pea keskel nekroosi.
  • Segmendivorm (46-48% juhtudest) moodustub reieluu pea ülemisest või ülemisest osast väikese luu nekroosiga koonuse kujul.
  • Täielik kahjustus kogu reieluu peale (täheldatud 40-42% patsientidest).

Diagnostika

Kui esineb valu puusaliiges, määratakse patsiendile mõlema liigese röntgen. Aga kui haiguse hilisemates etappides on see küllalt - röntgenkirjas näidatakse nekroosi piirkonda, selle kuju ja suurust, siis varases staadiumis ei ole radiograafil muutusi näha. Ja väga sageli on arstide viga patsiendi uurimise peatamine ja selle tulemusena vale diagnoosimine ja ebaefektiivne ravi.

Seega, kui röntgenikiirus ei muutunud, on vaja täiendavat uurimist - liigeste MRI. Magnetresonantstomograafia on võimeline tuvastama reieluu pea algset aseptilist nekroosi ja ravi määratakse õigeaegselt, mis aitab haiguse arengut aeglustada.

Haiguse ravi

Konservatiivne, st meditsiiniline meetod selle haiguse täielikuks paranemiseks ei ole olemas! Isegi aja jooksul võib ravi alustada ainult haiguse progresseerumist.

Kuid ükski arst ei kavatse ennustada reieluu osteonekroosi arengut - mõnikord kulub diagnoosimisest kuni pea hävitamiseni mitu aastat ja mõnikord toimub see protsess kohe. Puusaliigese pea nekroosi ravimise taktika sõltub haiguse kestusest.

Kui esimesel etapil on ravi suunatud peamiselt vereringe taastamisele liigeses, luukoe taastamisel ja valu leevendamisel, siis lõppetappidel on ainus väljapääs puusaartroplastika.

Konservatiivne ravi hõlmab mitmeid tegevusi:

  1. ortopeediline režiim;
  2. ravimite ravi;
  3. blokaad;
  4. intraartikulaarsed süstid;
  5. füsioteraapia;
  6. füsioteraapia;
  7. hirudoteraapia

On ebatõenäoline, et ortopeediline režiim vähendab haiget jäseme koormust, tuleks vältida hüppeid, jooksmist ja tõstmismassi. Liigendi mahalaadimiseks kasutatakse ka spetsiaalseid ortopeedilisi seadmeid, samuti kipsi rehve, sidemeid. Väljalaske tüüp, samuti liigese fikseerimise kestus määrab raviarst.

Tuleb märkida, et liigendi mahalaadimine ei tähenda täielikku puhkust. Kerge kiirusega kõndimine, liikumine seisval jalgrattal, ujumine vähendab valu ja takistab lihaste atroofiat. Oluline aspekt on patsiendi kaal, ülekaalulisuse korral on vaja seda vähendada.

Terapeutiline füüsiline treening on määratud diagnoosimise hetkest. Harjutuste kogum on rangelt individuaalne ja sõltub puusaliigese pea kahjustuste suurusest. Harjutusravi eesmärk on kahjustatud puusaliigese liikumise amplituudi taastamine.

Peamised puusaliigese pea aseptilise nekroosi raviks kasutatavad ravimid:

  • Vaskulaarsed preparaadid: vasodilaatorid (No-shpa, Nikotiinhape), samuti trombotsüütide vastased ained - ravimid, mis vähendavad viskoossust ja tromboosi (Curantil, Trental).
  • Fosfor-kaltsiumi ainevahetuse reguleerijad: etidronovoyhappe preparaadid (Fosamax, Ksipifon).
  • Luukoe regeneratsiooni stimulaatorid: klaaskeha koos D-vitamiiniga
  • Kondroprotektorid: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Intraartikulaarseks süstimiseks kasutatakse Perftoran'i, mis on hapniku ülekandefunktsiooniga vereasendaja. Tööriist normaliseerib gaasivahetust kahjustatud kudedes, eemaldab kogunenud toksiinid, põletikuvastase toimega ja parandab vere mikrotsirkulatsiooni. Kondroprotektorit koos hapnikuga kasutatakse ka intraartikulaarseks süstimiseks.

Valu ravimine on haiguse ravis oluline ülesanne. Kõige efektiivsem meetod on nimmepiirkonna lihaste Novocainic'i blokaad, mis võimaldab vähendada valu minimaalsete tunnetega.

Aseptilise nekroosi ravis on füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine väga oluline. Kõige enam kasutatakse:

  1. UHF - ja UV-ravi;
  2. elektro- ja fonoforees joodi, fosfori, naatriumkloriidi preparaatidega;
  3. parafiinmähis;
  4. balneoteraapia;
  5. massaaž

Aseptilise nekroosi raviks leechidega on efektiivne meetod vereringe parandamiseks ja selle stagnatsiooni vältimiseks. Leechi sülg sisaldab ensüüme, mis verejooks, lahustavad verehüübed, kiirendavad metaboolseid protsesse.

Kirurgiline ravi hõlmab ühte järgmistest toimingutest:

  • Reieluu dekompressioon (tunnelimine);
  • Transplantaadi autotransplantatsioon;
  • Osteotoomia;
  • Artroplastika;
  • Reieluu peaproteesimine.

Dekompressioon või tunnelimine. Protseduur koosneb reieluu läbistamisest paksu nõelaga reie nn suure trokanaatori piirkonnas.

Protseduuri eesmärk on suurendada verevarustust uute veresoonte leviku tõttu punksiooni "tunnelis", samuti vähendada intraosseosset rõhku liigeses. Rõhu vähendamine kahjustatud liigese piirkonnas aitab vähendada valu.

Rahva abinõude käsitlemine

Puusaliigese aseptilist nekroosi saab ravida mitte ainult konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Haiguse ravi rahvahooldusvahenditega, mis on eriti tõhus haiguse varases staadiumis, on patsientide abiks. Pakume mitmeid retsepte, mis aitavad taastada verevarustus puusaliigi peale.

  • Pine neeruteraapia
    Kiirabi puusaliigese jaoks - männipungade infusioon. Toote valmistamiseks on vaja klaasmahutis segada värskelt korjatud männipungu ja suhkrut. Pungad ja suhkur kihistatakse umbes pooles potis, seejärel kaetakse kaanega ja asetatakse seitse päeva soojas kohas.
    Pärast siirupi moodustumist konteinerisse tuleb see hõõruda valusesse liigesesse ja võtta ka suu kaudu - kolm lusikat kaks korda päevas kaks kuud.
  • Kaneeli tinktuur liigeste jaoks
    Te saate leevendada valu puusaluu pea ja aktiveerida verevarustuse sabelnikuga. 50 grammi kuiva komponenti valatakse pudeliga viina, tihedalt suletud ja peidetud kuu aega pimedas kohas. Kuu möödudes dekanteeritakse vedelik ja võetakse suu kaudu iga päev, kolmkümmend tilka. Ravi tõhususe parandamiseks saab celbeli tinktuuri hõõrduda valusesse liigesesse.
  • Õunad kapsaga
    Kapsaslehed on võimas võitleja luu- ja lihaskonna süsteemi patoloogiate vastu, seetõttu kasutatakse neid ka puusaluu pea aseptilise nekroosi raviks. Ravi jaoks peate võtma väikese kapsapea, eemaldama mõned suured lehed ja määrima neid meega. Leht kantakse kahjustatud piirkonnale määrdunud küljega, seejärel kinnitatakse rakendus keha külge plastikpakendiga ja pakitakse sooja lapiga.
    Protseduuri saab kõige paremini teha iga päev ja jätta leht ühele nii kaua kui võimalik. Selline ravikuur on üks kuu.
  • Minti salv aseptilise nekroosi jaoks
    Mint salvi annab väga hea mõju. Seda on väga lihtne teha - viiskümmend grammi piparmündi, eukalüpti ja vanade aaloe lehtede tükeldatakse peeneks, segatakse, täidetakse veega ja keedetakse, kuni segu sarnaneb homogeensele massile. Saadud seguga töötlemisel on vaja enne õhtutamist määrida puusaliigese. Protseduurid viiakse läbi seni, kuni ebamugavustunne lõpeb täielikult.
  • Turpentiinivann
    Teine võimalus, kuidas mõjutada puusaliigese pea nekroosi, on vanni veeta terpentiiniga. Efekti parandamiseks lisatakse vannile peeneks hakitud maapirni mugulad, männikuulikud, meresoola pakend ja pool teelusikatäit tärpentti terpentiini. Meresool peaks olema hästi lahustunud, seejärel asetsema vannitoas umbes kümme minutit. Siis tuleb teil mõjutatud ala joodivõrk ja peal - mesi panna.
    Vere ringluse aktiveerimiseks puusaluu pea piirkonnas on vaja vähemalt kaksteist protseduuri.
  • Ficuse tinktuur
    Toiduvalmistamiseks tähendab, et peate võtma kolm suurimat, lihast ficus-lehed ja täitma need pudeli viinaga. Viinal olevad lehed nõuavad pimedas kohas nädala jooksul ja pärast seda vedelik kuivatatakse ja hõõrutakse öösel enne magamaminekut kahjustatud kohta.
  • Loomsete rasvade ravi
    Veresoonte töö intensiivistamiseks on loomade rasva juba ammu kasutatud. Samaväärsetes kogustes on soovitatav võtta tavaline rasva ja nutria rasva. Mõlemad komponendid sulatatakse ja jahutatakse, et moodustada kombineeritud salv.
    Positiivse tulemuse saamiseks on vaja salvi hõõruda üheks ööks üheks ööks.

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi ravimiseks on üsna raske, kuid kõigi võimalike vahenditega, kaasa arvatud folk, saab seda haigust varakult peatada.

Lapse ravimise omadused

Luude puusaliigese aseptilisel nekroosil lastel on palju nimesid, nagu Perthes'i haigus, Legg-Calvet-Perthes sündroom, reieluu pea osteokondropaatia ja paljud teised, kuid kahjuks see ei muutu.

Haigus mõjutab laste keha vanuses 2 kuni 14 aastat. Reie pea aseptiline nekroos on poistele tundlikum kui tüdrukutel, kuid imikutel on see haigus tugevam.

Perthes'i haigus avaldub lapsepõlves, mõjutades puusaliigeseid ja periartikulaarseid kudesid, mis viib jäseme lühenemisele ja selle kandja puudele.

Sellise tõsise haiguse esinemise peamisi põhjuseid sellisel noorel vanusel peetakse mitmeks teguriks:

  1. Pärilikkus;
  2. Halvenenud vereringe (isheemia);
  3. Erinevad aneemiad;
  4. Kemoteraapia;
  5. Ritsid ja düsplaasia;
  6. Nakkushaigused.

Vereringehäired - peamine tegur, mis käivitab liigese hävimise. Esiteks kannatab kõhre kiht kasulike ainete puudumise tõttu: juba aseptilise nekroosi esimesel etapil hakkab see lagunema, kaasates selles degeneratiivses protsessis periartikulaarseid kudesid.

Järgmisena mõjutatakse luukoe ja atsetabulumit. Liiges on luu pea ja selle tulemusena algab jäseme lühendamine selle täieliku immobiliseerimisega.

Lapsi vaadates ei saa vanemad jätta tähelepanuta lapse käitumise dramaatilist muutust. Hiljuti hakkab aktiivne ja krapsakas laps, kes mängib üha rohkem vaikseid mänge, hakkama jms.

Et haiguse esialgset etappi ei jääks, peate teadma selle sümptomeid:

  • Reieluu pea osteokondropaatia kõige tähtsam ja kaaslane on valu. Mida vanem laps, seda täpsemini kirjeldab ta oma tundeid. Haiguse arengu alguses võib valu tekkida pärast aktiivseid mänge ja patoloogia arenguga - isegi puhkusel.
  • Häirete häire. Laps, kellel on valu tõttu aseptiline nekroos, hakkab lonkama ja seda on raske unustada.
  • Liigese purunemine ja piiratud liikumine. Kui haigus siseneb luude ja kõhre kudede hävimise staadiumisse, lakkab puusaliigest normaalselt, kuni see on täielikult immobiliseeritud.
  • Valu jalgade lühendamine. Nekroosi hilisemas staadiumis muutub haige jäseme märgatavalt lühemaks kui terved.
  • Periartikulaarsete lihaste atroofia. Gluteuse lihaste, jala ja reite lihaste atroofia ja massi vähenemise protsess on seotud sellega, et laps püüab valu tõttu automaatselt haige jalgu maha laadida. Selle tulemusena kaotavad lihased oma tooni ja kahanevad.
  • Turse ja valu, kui tunnete valulikku liigest.

Vähemalt ühe ülaltoodud sümptomiga lapse märkamine peaks otsekohe otsima kvalifitseeritud abi. Laste liigese pea aseptilise nekroosi ravi lastel ei ole kerge ülesanne. Aga ärge kaotage süda, sest tänapäeva meditsiin ei ole midagi võimatu.

Arsti esmane ülesanne on taastada vereringe kahjustatud liigese piirkonnas ja selleks on palju erinevaid meetodeid:

  1. Kondroprotektorite kasutamine alles pärast 12 aastat;
  2. Kaltsiumi metabolismi taastamine, luukoe struktuuri säilitamine;
  3. Ravimid vereringe parandamiseks;
  4. Meetmed ainevahetusprotsesside kvaliteedi kiirendamiseks ja parandamiseks;
  5. Vitamiinid ja toitumine;
  6. Haigestunud jäseme täielik mahalaadimine, kuid füsioteraapia ajal kergete koormuste rakendamine, et vältida lihasmassi atroofiat;
  7. Ainevahetust stimuleerivad füüsikalised protseduurid;
  8. Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui ravi ei anna positiivseid tulemusi. Hävitatud liigese- ja luukoed asendatakse proteesiga. Kasvava keha endoproteesid on ajutised, nii et patsient ja tema pere peavad olema vaimselt valmis tulevikus uuesti tegutsema.

Perthes'i haiguse ravi on algstaadiumis palju efektiivsem, nagu ka teiste luu- ja lihaskonna haiguste korral. Olge tähelepanelik oma tervise ja laste tervise suhtes, sest mis tahes haigus on kergem ennetada kui ravida.

Naistel on puusaliigese pea aseptiline nekroos

Iga naise rasedusperiood on kõige olulisem. Lõppude lõpuks, nende lühikeste üheksa kuu jooksul peab oodatav ema taluma ja seejärel sünnitama terve lapse. Kuid kõik naised ei talu seda rasket aega kergesti.

Paljud on silmitsi tõsiste probleemidega: keegi on hilinenud toksiktoosiga, kellel on äge vitamiinide puudus ja kellel on puusaliiged raseduse ajal. Käesolevas artiklis räägime üksikasjalikumalt viimasest probleemist, samuti sellest, mida teha, kui valu ei kao pärast sünnitust.

Raseduse ajal on naise seljaosa tohutu surve all, mida väljendab seljavalu, eriti raseduse lõpus. Valud, kus vaagna luu paikneb piinades peaaegu iga teine ​​naine.

Nad vigastasid nii raseduse alguses kui ka keskel ja lähemal viimase trimestri lõpule. Ühest küljest tundub puusaliigese valu valus olevat ja naine loodab, et tema kadumine pärast sünnitust. Kui aga luude valulikkus või lahknevus välistab une öösel ja valu vaagna luudes takistab teil normaalsest voodist väljumist, hakkab oodatav ema helisema.

Puusaliigesel on lapse kandmisel tohutu koormus ja kui see on valus, tekib palju võimalikke komplikatsioone, kuna raseduse ajal püüab naine vaagnapiirkonna koormust vähendada.

Luudevalu peamised põhjused raseduse ajal on:

  • Kaasasündinud kõrvalekalded, kus puusaliiges paikneb vale nurga all, mis muudab töö raskeks.
  • Eemaldage, kui õõnsuse ja reieluu pea vaheline kontakt on katki.
  • Depressiooni TBS, mis tuleneb depressiooni vähestest arengutest. Sel juhul võib reieluu pea vabaneda õõnsuse piiridest.
  • Aseptiline nekroos, kus liigese pea koe on surnud.
  • Erinevad põletikud, mis tulenevad vigastustest, artriidist, bursiidist jne. Sellist tüüpi valu kaasneb tavaliselt palavik.
  • Hormonaalsed muutused, mis on seotud erilise hormooni - relaxiini tootmisega. Hormoon põhjustab luude lahknemist ja suurendab lapse pea läbimise võimalust töö ajal Sellega seoses suureneb ka puusaliigese vigastuse tõenäosus.
  • Emaka kasvuga seotud vaagna luude märkimisväärne ülekoormus, kõhu suurenemine ja sellest tulenev täiendav surve lülisamba ja vaagna luudele.
  • Tõsine kaltsiumi puudus, mis tuleneb asjaolust, et lapse kasvav skelett tarbib märkimisväärse osa sellest mikroelemendist. Selle tulemusena võib tulevane ema muutuda õhemaks skeletiks, lõhkuda liigesed ja hambad.
  • Vanade vigastuste ägenemine, mis end tunda raseduse ajal.
  • Peegeldunud valu, mis tekib raseduse hilinemisel.

Mõnel juhul võib valu pärast sünnitust püsida. See on tingitud asjaolust, et sünnituse ajal erinevad vaagna luud, nende deformatsioon esineb, mis põhjustab ebamugavust atsetabulumis. Samal ajal hakkab puusaliiges töötama valesti, see valutab ja igasugusel viisil takistab emaduse nautimist.

Seetõttu soovitab paljud arstid pärast sünnitust jätkata kaltsiumi tarvitamist ja juua täiendavat vitamiinikompleksi, nii et vaagna luu muutub taas tugevaks. Rasedatel on raseduse ajal seljavalu ennetamisel väga oluline osa.

Mida teha, kui puusaliigese valu on? Püsiva ja väljendunud valu pärast sündi on parem pöörduda kohe kogenud spetsialisti poole, kes näeb ette sobivad ravi- või ennetusmeetmed.

Kui puusaliiges on valus, on soovitatav ravi korral tavaliselt:

  1. Lisaks kaltsiumi sisaldavate toitude söömisele peaksite võtma spetsiaalseid vitamiinikomplekte. Kaltsiumi määr täiskasvanud - 1 g päevas. Rasedate naiste puhul suureneb see määr mõnikord 2-3 korda. Seetõttu on õige ja tasakaalustatud toitumine nii tähtis.
  2. Nõrkade kõhulihaste korral soovitavad arstid kanda spetsiaalset sidet, mis eemaldab selgroo peamise koormuse. Kui täpselt alustada kandmist, võib see ainult arsti poole pöörduda. Mõned naised on seda määranud 16–20 nädalat ja mõned ainult pärast 25–30.
  3. Sagedaste valudega on soovitav puhata sagedamini. Pärast lõunat või suupisteid võite 5–10 minutiks pikali heita, lastes kõigil lihastel täielikult lõõgastuda.
  4. Vältige kõrged kontsad, sest see on tingitud sellest, et naine kannab naist komistama ja tõsiselt vigastada.

Kui vaagna luud haiget raseduse ajal, ei jää sageli aega ja vaeva patoloogia parandamiseks, mistõttu on enne lapse planeerimist kõige parem teha järgmisi tegevusi:

  1. Jälgige pidevalt oma kehahoiakut. Seda tehakse raskuskeskme nihkumise vältimiseks.
  2. Ärge tõstke mingeid raskusi, mis võiksid liigeseid kahjustada.
  3. Kõik asjad, mida teha aeglaselt ja mõõdetavalt, sest iga koormus ja mis tahes tõukejõud võivad põhjustada valu ja puusaliigeste probleeme.
  4. Registreeruge joogale või erilist võimlemist rasedatele. Võimlemise ajal õpetavad eksperdid teid lõõgastuma, õigesti hingama ja oma keha harmooniasse viima. Jooga aitab tugevdada liigeseid, venitada ja valmistada lihaseid sünnitusprotsessi jaoks.
  5. Pärast mis tahes füüsilist pingutust on soovitav pikali ja pingeline keha lõdvestuda.
  6. Basseinil on ka kasulik mõju kogu kehale tervikuna. See eemaldab survet lülisamba, masseerib ja tugevdab kogu keha. Ujumise ajal ei ole selgroo koormus praktiliselt tunda ja naine võib lõõgastuda ja seda protsessi nautida.

Sünnitusel tekib vaagna loomulik lahknevus ja vahetult pärast sündi ei pruugi olemasolev valu kaduda. Kui kuu aega pärast sündi ei ole puusaliigese valu siiski kadunud, on soovitatav koheselt arstiga konsulteerida. Valu põhjustaja võib määrata ainult kvalifitseeritud spetsialist, määrata vajalik kontroll või põhjalik ravi.

Samuti tasub teada, et ravi selle perioodi jooksul on võimalik rangelt arsti soovitusel, sest vastasel juhul võib ravimi tarbimine mõjutada last.

Rasedus ei ole haigus, vaid suur õnnistus ja tõsine test naise kehale. Paljud arstid soovitavad seda ette valmistada, et vältida ebameeldivaid tagajärgi pärast lapse sündi. Seetõttu tugevdage kõhulihaseid ja vaagna, küllastage oma keha vitamiinide ja mikroelementidega ning valmistage psühholoogiliselt ette lapse välimus.

Aseptilise nekroosi tagajärjed ja ennetamine

Isegi tervikliku ravi korral ei ole võimalik patsiendi täielikku paranemist saavutada. Reeglina on selle haiguse pikaajalised tagajärjed tekkiva koeksartroosi põhjustatud valu sündroom ja lameness.

Aja jooksul on kahjustatud jäseme motoorne funktsioon osaliselt või täielikult kadunud. See viib patsiendi puudega.

Kirurgilise ravi korral on prognoos soodsam. Parimad tulemused on tänapäeval näidanud endoproteesid, mis võimaldavad kahjustatud liigese asendada sünteetilise analoogiga ja taastada täielikult kadunud jalafunktsioonid.

Ühemõttelisi meetmeid reieluu pea aseptilise osteonekroosi vältimiseks ei ole. Paljud patsiendid ei ole suutnud selle esinemise tegelikku põhjust leida.

Siiski on selgeid soovitusi alkoholi ja kortikosteroidide ülemäärase kasutamise keelustamise kohta, mis võivad põhjustada haiguse algust.

Puusaliigese vigastuste korral peate otsekohe otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi, et vältida reieluu arteri luumenist.