Reie pea aseptiline nekroos: põhjused, sümptomid, ravimeetodid

Verevalumid

Reieluu pea (ANFH) aseptiline nekroos on vereringe ebaõnnestumise tagajärjel tekkiv krooniline progresseeruv haigus, mis põhjustab luu hävimise kahjustuse piirkonnas ja selle funktsiooni kadumise liigest. Statistika kohaselt on see patoloogia vahemikus 1 kuni 5% luu- ja lihaskonna haigustest ning umbes 80% juhtudest on 20–50-aastased mehed. Enam kui pooltel juhtudest mõjutavad mõlemad reieluu luud ja isegi kui patoloogiline protsess on esialgu ainult ühel küljel paiknenud, on teine ​​osa seotud sellega 1-2 aasta pärast.

Miks ja kuidas ONGB areneb, milliseid sümptomeid see avaldab, diagnoosimeetoditest ja selle patoloogia ravipõhimõtetest õpid meie artiklist.

Põhjused

Reieluu pea koe surma põhjustavad haigused, mis rikuvad selle terviklikkust või verevoolu selles. Need on:

  • mõned ravimid (glükokortikoidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid);
  • igasuguseid vigastusi;
  • toimingud;
  • alkohol;
  • süsteemsed sidekoe haigused (sklerodermia, SLE, vaskuliit ja teised);
  • lumbosakraalse selgroo haigused;
  • pankreatiit (nii krooniline kui ka äge);
  • sirprakuline aneemia;
  • krooniline haigus;
  • mõju ioniseeriva kiirguse kehale.

Mõnel juhul on ühel patsiendil mitu ONHD põhjustavat tegurit, mis põhjustab haiguse kiire progresseerumise ja raskema kulgemise.

Kümnest patsiendist kolm ei leia selle patoloogia põhjust ja seda peetakse idiopaatiliseks.

Tänapäeval on kalduvus aseptilise nekroosi idiopaatiliste juhtude vähenemisele, mis on seotud haiglate paremate diagnostiliste võimalustega ja arstide suurema teadlikkusega selle haiguse kohta. Paljud patsiendid jäävad aga kahjuks ilma korrektse diagnoosita, kes saavad kliinilises perspektiivis pikaajalist ja ebaõnnestunud ravi koxartroosi, osteokondroosi ja teiste sarnaste haiguste raviks.

ONBK arengu mehhanism

Praeguseks on selle haiguse patogeneesi küsimused veel uurimata. Esialgsed eksperdid eristavad 2 teooriat - vaskulaarseid ja traumaatilisi:

  1. Vaskulaarne teooria tähendab reieluu pea kohal paikneva vere voolu rikkumist. See tähendab, et laevad, mis kannavad verd sellesse piirkonda äkki või püsivalt spasmid (kitsad), või nende luumeniplokid või emboolid. Luu kude saab vähem hapnikku ja toitaineid, mille tagajärjel sureb järk-järgult välja nekroos. Lisaks aitab see kaasa vere viskoossuse suurenemisele - see voolab läbi anumate aeglasemalt ja see suurendab verehüüvete tekkimise ohtu.
  2. Traumaatiline teooria viitab nekroosi tekkele, mis on tingitud luu terviklikkuse vigastamisest, samuti arteriaalse ja venoosse verevoolu vigastusest. Reieluu pea luukud on väga tundlikud mis tahes isheemia suhtes. Vähenenud verevool põhjustab luu sees rõhu suurenemist, mis toob kaasa uue tromboosi ja selle tulemusena isheemia progresseerumise, luukoe nekroosi. Kõige suuremad muutused luu osas, mis kogevad maksimaalset koormust ja kus vereringet kõige enam häiritakse.

Tegelikult ei eksisteeri neid kahte teooriat üksteisest eraldi, vaid omavahel põimunud.

Kliiniline pilt ja haiguse etapid

Femoraalse pea pea aseptiline nekroos progresseerub järk-järgult, millega kaasnevad teatud muutused vigastuskoha struktuuris ja haiguse kliinilises pildis. Nende muutuste kohaselt eristavad eksperdid ONGOKi käigus 4 etappi, kuid see jagunemine on suhteline, sest ühest etapist teise üleminekuks ei ole selgeid piire.

I etapp või algsete ilmingute staadium

See kestab umbes kuus kuud alates hetkest, mil ilmusid esimesed patoloogilised muutused. Seda iseloomustab luu talade surm, mis moodustab spongy luu. Välised muutused reieluu pea või struktuuri osas puuduvad.

Isik täheldab puusaliigese valu, mis tekib esmakordselt raske koormuse ajal, võib-olla ilmastikutingimuste muutumise korral, mis kaob hea ilmaga ja puhata. Järk-järgult muutub valu intensiivsemaks ja muretseb inimene pidevalt.

Mõnikord jätkub haigus selles staadiumis ägenemiste ja remissiooniperioodidega, kui valu mõneks ajaks kahaneb, kuid pärast kokkupuutumist provotseerijaga ilmub uuesti.

Valu võib anda (teaduslikult - kiiritamiseks) nimmepiirkonda, kubemesse, põlvesse või tuharasse, või võib see algselt ilmneda nendes piirkondades, mis sageli arsti segaduses tekitab vale diagnoosi.

Mõnel patsiendil toimub valu sündroom erinevalt - valu on äge, see tekib äkki, häirib istumist ja kõndimist. Järk-järgult väheneb selle intensiivsus ja valu omandab sellele diagnoosile iseloomulikud omadused.

Säilitatakse kahjustatud liigese liikumisulatuse objektiivne uurimine.

II etapp või näituse lõhenemine

Intensiivse koormuse mõjul purunevad ja kahjustavad kahjustatud luude talad. Kestab kuni 6 kuud.

Isik jälgib püsivat valu, mis on kõrge intensiivsusega, mis häirib isegi täieliku puhkuse seisundis, kuid intensiivistub füüsilise pingutuse ajal.

Objektiivse uurimise läbiviimisel leiab arst, et haigestunud poolel (lihtsalt lihaste atroofia) ja liigeses liikumise piiramine väheneb tuharate ja reide lihaste mahus (eriti sisemine pöörlemine - sissepoole suunatud ringliikumine, samuti jäsemete eemaldamine ja vähendamine). Kui patsient üritab neid liigutusi teha, märgib ta suurenenud valu.

III etapp või resorptsiooni staadium

Kahju tsooni ümbritsevad terved koed lahustavad surnud luu fragmendid järk-järgult. Need asendatakse sidekoe ja kõhre kude. Peas ilmuvad uued veresooned. Tundub, et kõik on korras, kõik paraneb, kuid reieluukaela kasv on pöördumatult häiritud, lüheneb ja laieneb. See etapp kestab 18 kuud kuni 2,5 aastat.

Inimene märgib puusaliiges tugevat valu, mida raskendab väike koormus, kuid vähesel määral vähenes.

Liikumise ulatus liigeses on oluliselt vähenenud - patsiendil on raskusi kõndimisega, samuti kui proovitakse tõmmata kahjustatud jäseme rinnale. Jalutades liigub ta nähtavalt libisema, liigutades aeglaselt, kasutades roo. Lihaste atroofiat täheldatakse mitte ainult tuharate ja reide, vaid ka alumise jala piirkonnas.

Mõjutatud jäsemel on reeglina lühenenud, mis on eriti märgatav tema jalaga pikenenud patsiendi asendis.

IV etapp või tulemus

Sidekesta ja kõhre kude, mis on idanenud sügavale reieluu pea, järk-järgult luustuvad - taastatud aine taastub. Kuid samal ajal ei moodustu luu algstruktuur - see on deformeerunud, kuna seda kasutatakse uutel tingimustel töötamiseks. Asetaabulum, mis puutub otseselt kokku reie peaga, on ka lamedaks ja deformeerunud, mistõttu see ei vasta taastatud peale.

Patsiendil on püsiv valu alaseljas või puusaliiges. Mõjutatud jäseme lihased on atrofeeritud (jäseme suurus väheneb 8 cm-ni). Liikumiste ulatus selles on järsult piiratud (ei ole üldse võimalik rotatsiooni). Patsiendid ei liigu suhkruroo abil või ei liigu üldse.

Diagnostilised meetodid

Kui reieluu pea aseptiline nekroos on diagnoositud varases staadiumis, hõlbustab see ravi ja parandab oluliselt haiguse prognoosi.

Kõige tavalisem ja peaaegu iga LPU diagnostikameetodi jaoks kättesaadav on puusaliigese radiograafia. See võimaldab teil kontrollida ONGBK III ja IV etappe, kuid varasemates staadiumites ei ole röntgenkuva muutumist.

Kahjuks on paljude arstide vähese teadlikkuse tõttu selle patoloogia kohta, ilma et patoloogilised muutused roentgenogrammis leiduks, diagnoositakse patsiendil osteokondroos või muu sarnane ning iga kolmas patsient jääb ilma diagnoosita. See on vale taktika. Sellises olukorras, kui patsiendil on aseptilise nekroosi sümptomid, kuid röntgenograafia näitab, et patoloogiat ei esine, vajab patsient laiendatud uuringut, milles on rohkem informatiivseid pildistamismeetodeid - arvuti või magnetresonantstomograafia.

Lisaks instrumentaalsetele uurimismeetoditele viiakse patsient läbi ka laboratoorset diagnostikat:

  • vere biokeemiline analüüs (mikroelementide määratlus selles - kaltsium, fosfor ja magneesium; koos ONGBK-ga võib nende tase veres langeda või jääda normaalsesse vahemikku);
  • valgu konstrueerimiseks vajalike aminohapete või ristlõikude määramine venoosse verega; nad annavad verd tühja kõhuga (viimane eine on 12 tundi enne testi), keelatud on suitsetada, füüsilist tööd teha ja olla tund aega närviline; nende aminohapete taseme tõus 2 korda või rohkem on ONGB kasuks;
  • aseptilise nekroosi - deoksüpüridooni ja püridonooli markerite määramine uriinis; need ained sisalduvad luu kollageenis ja võimaldavad iseloomustada selles esinevaid protsesse; hommikul uriini keskosa kogutakse steriilsesse anumasse, uriinis ei tohiks olla vere või bilirubiini segu; aseptilise nekroosi korral ületab nende ainete sisaldus uriinis tavalise ühe või enam kui 2 korda;
  • osteokaltsiini kontsentratsioon veres; kui ONBBK seda suurendatakse.

Ravi põhimõtted

Sõltuvalt haiguse staadiumist võib patsiendile määrata konservatiivse või kirurgilise ravi. Lisaks peaks ta järgima teatud toitumisalaseid soovitusi.

Dieet

ONBK-ga patsiendi toitumine peaks sisaldama suurenenud kogust tooteid, mis mõjutavad positiivselt kõhre ja luukoe, stimuleerides verevoolu. Need on:

  • omega-3 polüküllastumata rasvhappeid sisaldavad kalad (lõhe, roosa lõhe, tuunikala jne);
  • taimeõlid (oliiviõli, linaseemned);
  • valke sisaldavad toidud (küülik, kodulinnud, kana- ja vutimunad);
  • heledad puuviljad ja köögiviljad (porgandid, paprika, tsitrusviljad, kiivi, granaatõun jm) on tugevad antioksüdandid;
  • kääritatud piimatooted;
  • kaunviljad;
  • tatar;
  • rukkileib;
  • pähklid;
  • roheline tee.

On vaja piirata dieeti:

  • „Kahjulikud” rasvad (rasvane liha, puljongid, margariin, seapekk jne);
  • rups (maksa, neerud jne);
  • munakollased;
  • alkohol;
  • kohvi rohkem kui kolm tassi päevas.

Samuti on soovitatav suitsetamisest loobuda.

Konservatiivne ravi

Efektiivselt reieluu pea aseptilise nekroosi etappidel I-II. See on kombinatsioon mitte-ravimitest ja ravimitest, mis vähendavad põletikku, anesteseerivad, parandavad vereringet ja metaboolseid protsesse luu- ja kõhre kudes.

Patsiendile võib määrata ravimeid järgmistes rühmades:

  • mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, lornoksikaam, nimesulid, rofecoksib jne) kasutatakse lühikestel kursustel, sest need võivad tekitada MSPVA-de gastropaatia arengut;
  • kondroprotektorid (glükoosamiinil või kondroitiinil - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat jt) põhinevad ravimid; on liigese struktuursed komponendid, parandavad ainevahetusprotsesse oma kudedes, aeglustades patoloogilise protsessi progresseerumist, aidates kaasa mõne liigese struktuuri taastamisele; neid kasutatakse pikemateks kursusteks (näiteks pool aastat aastas või 3 kuud 3-kuulise vaheajaga jne);
  • ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (pentoksifülliin, dipüridamool, nikotiinhape ja teised); põhjustab väikeste kaliibri arterite laienemist, parandab veenide väljavoolu, takistab vereliistakute adhesiooni, parandades seeläbi vere reoloogilisi omadusi; nad võtavad neid ravimeid tavaliselt 2-3 kuu jooksul pärast ravikuuri kordamist;
  • bisfosfonaadid (etidroonilised, pamidroonhapped ja teised); osteoporoosi korral; nad takistavad kaltsiumi eraldumist luudest, vähendavad kollageeni hävimist, stimuleerivad luukoe taastumist; võtke arsti poolt määratud ravim vastavalt ravile;
  • alfakalidool; kasutatakse koos bisfosfonaatidega, on D-vitamiini aktiivse vormi prekursor; parandab fosfori ja kaltsiumi imendumist soolest, suurendab luu elastsust; pika kursuse;
  • kaltsiumi preparaadid (kaltsium-D3-Nicomed, Calcemin jne); kasutatakse koos bisfosfonaatidega; suurendada luu tugevust; viige need pärast sööki sisse pika kursuse;
  • B-vitamiinid (Neyrobion, Milgama jt); aktiveerida luu moodustumise protsess; võetakse suu kaudu või intramuskulaarselt, tavaliselt ühe kuu jooksul.

Ravimivaba ravi hõlmab peamiselt soovitusi patsiendi raviskeemi kohta. Ta peab liikuma, võib-olla kasutama pika kõndimise ajal suhkruroo. On tõestatud, et 20-30-minutiline päevane jalutuskäik keskmises tempos parandab inimese seisundit ja toob taastumist. Täielik puhkus (eriti voodipesu) on vastunäidustatud ja halvendab prognoosi.

Sõltuvalt haiguse staadiumist määrab patsiendi kaebused füüsilise teraapia harjutuste arst füüsilise teraapia läbiviimiseks. Kõigepealt peavad nad olema tema kontrolli all ja hiljem - kodus.

Lisaks aitab elektrostimulatsioon vältida lihaste atroofiat. On seadmeid, mis toituvad kahjustatud liigese lihaseid soovitud sageduse ja elektrilise signaali amplituudiga - lihased lepivad kokku ja lõõgastuvad, nagu oleks inimene liikumas.

Kirurgiline ravi

Reieluu pea aseptilise nekroosi kirurgiliseks raviks on palju meetodeid. Mõned neist aitavad vähendada valu, leevendada patsiendi kannatusi, samas kui teised pöörduvad tagasi normaalsesse elu.

Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui konservatiivne ravi on olnud ebaefektiivne või haiguse nendel etappidel, kui see on a priori, ei saa anda positiivset tulemust.

Olenevalt ONGB kursuse eripärast ja mõningatest muudest teguritest võib patsiendile soovitada järgmisi toiminguid:

  • reieluu pea tunnelatsioon ja dekompressioon (selles tekivad augud, mille tagajärjel väheneb sisemine rõhk ja väheneb valu intensiivsus); haiguse I-II etapis on selle meetodi tõhusus 90%;
  • luu- ja lihaskonna fragmendi siirdamine; reieluu pea surnud osa eemaldatakse ja siirdatakse sellesse sobiva suurusega fibulaalsesse piirkonda koos laevaga - see aitab tugevdada pea ja suurendada verevoolu kahjustatud piirkonnas;
  • intertrokanaarne osteotoomia; võimaldab teil jaotada maksimaalset koormust tervetele ja tervetele luupiirkondadele, mis aitab vähendada valu ja taastada pea kahjustatud ala; operatsioon hõlmab reieluu fragmendi kiilukujulist väljalõiget varre tasandil ja eelistatava positsiooniga fragmentide fikseerimist spetsiaalsete ortopeediliste seadmete abil; mõnel juhul põhjustab operatsioon liikumise ulatuse vähenemise käitatavas liigeses;
  • artroplastika; hõlmab pea nekrootilise fragmendi ja sellele järgneva paigaldamise eemaldamist patsiendi naha, lihaste või luu ja kõhre kude; operatsiooni tagajärjel suureneb liigutuse ulatus liigeses, valu väheneb, limp väheneb;
  • artrodesis; see operatsioon viib liigese immobiliseerumiseni, kuid samal ajal on valu täielikult kõrvaldatud; teostatakse juhtudel, kui artroplastika või endoproteesid on patsiendi vanuse või raske haiguse tõttu vastunäidustatud;
  • endoproteesid; ainus operatsioon, mis viib patsiendi täieliku taastumiseni, tagastab ta tavalisele elurütmile; selle sisuks on eemaldada kahjustatud reieluu pea ja paigaldada metallist protees; pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu liigub puusaliiges täielikult ja patsient ei tunne valu.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalse või üldanesteesia all.

Pärast mõnda kirurgilist manipulatsiooni vajab patsient taastusravi, mille aluseks on mootorirežiimi järgimine ja füüsilise ravi harjutuste rakendamine. Harjutused valib füsioteraapia arst ja need viiakse läbi tema või hoolduspersonali järelevalve all.

Samuti on patsiendile ette nähtud massaaž ja elektromüostimulatsioon.

Milline arst võtab ühendust

Kui te kahtlustate seda haigust, võtke ühendust ortopeediga. Lisaks võib tekkida vajadus füsioterapeutide, massaaži terapeutide, treeningteraapia spetsialistide, toitumisspetsialisti, rehabilitatsiooniterapeutide abi järele.

Järeldus

Reie pea aseptiline nekroos on progresseeruv haigus, mis võib inimese elu oluliselt halvendada. Jah, see ei ole surmav, vaid elada, pidevalt kurnav valu, ei suuda iseseisvalt täielikult liikuda, keegi ei tahaks seda. Selle vältimiseks on oluline haiguse diagnoosimine arengu algstaadiumis.

Kui esimesed sümptomid ilmuvad (need on kirjeldatud meie artikli vastavas osas), peate konsulteerima arstiga ja läbima piisava kontrolli. Varajane diagnoos tagab peaaegu konservatiivse ravi positiivse mõju ning kui äkki osutub ebapiisavaks ja on vaja kirurgilist sekkumist, siis haiguse alguses tehtud operatsioonid on vähem traumaatilised ja taastumine pärast seda toimub lühema aja jooksul.

Varase diagnoosi ja piisava ravi korral on enamiku patsientide prognoos soodne. Käivitatud ONGBK vähendab oluliselt inimese elu kvaliteeti ning ainus ravi, mis võib leevendada tema kannatusi, on kahjustatud liigese endoproteesi asendamine.

Ekspertarvamus aseptilise nekroosi probleemi kohta:

Programm "Kõige olulisem asi" räägib reide aseptilisest nekroosist:

Reieluu pea aseptiline nekroos

Reieluu pea aseptiline nekroos on haigus, mis tekib siis, kui verevool on häiritud. Selle tingimuse tõttu hakkab reieluu pea luukoe lagunema. Haigus esineb peamiselt meestel, kelle vanuseklass on 35-60 aastat. Palju harvem see haigus häirib naissoost pooli elanikkonnast. Puusaliigese nekroos on kõigepealt ühel jalal ja mõne aja pärast läheb aseptiline nekroos teise jäseme reie peale.

Anatoomia

Puusaliigese moodustavad reieluu pea, mis ühendub atsetabulumiga (reieluu peetakse üheks meie keha pikimaks luudeks). See paikneb spetsiaalses liigendkottis ja seda ümbritseb vedelik, see tagab toitainete korrapärase kohaletoimetamise ja takistab liigese hõõrdumist.

Luu koosneb kasulikest rakkudest, nagu osteoblastid ja osteotsüüdid. Need rakud soodustavad luukoe normaalset moodustumist. Samuti on osteoklastid, nad tegutsevad vastupidiselt ja provotseerivad hävitamist.

Põhjused

Reieluu pea nekroosi võib põhjustada palju tegureid. Peamised neist on:

  • jäsemete vigastus ja kirurgia;
  • kortikosteroidide ja valuvaigistite pikaajaline kasutamine;
  • halvad harjumused (alkohol ja suitsetamine);
  • autoimmuunhaigused;
  • seljaprobleeme.

Kõik need tegurid põhjustavad vereringesüsteemi talitlushäireid, mille tulemusena jõuavad kudede normaalseks toimimiseks vajalikud tooted väga aeglaselt. Selle tulemusena tekib nende nekroos ja esineb reieluu peakeha nekroos.

Meditsiinipraktikas on puusaliigese pea aseptiline nekroos jagatud järgmistesse rühmadesse:

  • perifeersed kahjustused esinevad reieluu pea välises osas kohe liigese kõhre all;
  • keskharidus ilmub otse luu pea keskele;
  • segmentaarne - teatud kudede segmendi nekroos reieluu pea ülemises või välimises osas;
  • täis - kogu reieluu ümar osa on täielikult kahjustatud.

Etapid

Tekkinud reieluu pea aseptiline nekroos hakkab aktiivselt edasi liikuma, liikudes samal ajal uutele etappidele.

Haiguse kulgu on mitu:

  1. Esimene etapp on etapp, mil haigus just kehas ilmus. Selles staadiumis hakkab kude sisaldav spongy aine lagunema, põhjustamata valu tõttu reieluu pea deformatsiooni. Alguses juhtub see liikumise ajal ja lõpuks kujuneb püsivaks nähtuseks. Ägenemise korral suureneb valu ja lõpuks võib see isegi kaduda. Valu sündroom on mõnikord nii tugev, et patsient ei saa midagi teha ja isegi puhata. Valu tekib ootamatul hetkel ja levib kiiresti kogu jäsemesse.
  2. Teine etapp - sel perioodil hääldatakse valulikke tundeid ja nad ei kao päeva või öö. Liikumine on raske, lihasmass liigeste ümber ja väheneb. Liigese pea keskel ei püsi vahesein üles ja hakkab purunema.
  3. Kolmas etapp - nekrootilised rakud hakkavad kiiresti levima kogu kehas ja ründavad neid tervete kudede vastu. Selle tulemusena suureneb surma piirkond. Ühendus toob kaasa tohutu ärevuse ja ebamugavuse.
  4. Neljas etapp - reieluu pea ja atsetabulum on tugevalt hõõrdunud. Liikumine on lihtsalt võimatu. Lisaks toimub liigese deformatsioon nii sees kui ka väljaspool.

Sümptomaatika

Selged sümptomid, mis näitavad haiguse esinemist ja arengut, on järgmised:

  • valu ühises piirkonnas;
  • lihaste atroofia;
  • jäsemete suuruse muutus või pigem vähenemine;
  • lollus;
  • piiratud liigeste ja jäsemete liikumine.

Diagnostika

Kui üks sümptomitest ilmneb, peate võimalikult kiiresti ühendust võtma meditsiiniasutusega ja läbima vastava diagnoosi. Haiguse tuvastamine selle esinemise algstaadiumis suurendab tõenäosust haigusest võimalikult kiiresti vabaneda ning vältida liigese ja luu osa kirurgilist sekkumist ja proteesimist. Selleks kasutage neid katsemeetodeid:

  • radiograafia;
  • CT (arvutitomograafia);
  • MRI (magnetresonantsravi);
  • laboratoorsed katsed.

Radiograafia

See meetod aitab hinnata luu seisundit. Seda hoitakse järgmistel lennukitel:

Sirge joon

Patsient asub röntgenkiirte lauale ja sirutab mõlemad jäsemed. Spetsiaalsete meditsiiniliste rullide kasutamisel on tema jalad tema külge kinnitatud, olles eelnevalt keskele keeranud. Kui liigend on liikumatu, asub inimene kõhule ja asetab vaagna alale pehmenduse, teostades seeläbi fikseerimise.

Külgmised

Patsient, kes seljas seljas, painutab jäseme põlve ja võtab seejärel aeglaselt küljele. Sõltuvalt voolu staadiumist nähakse röntgenil luu olekut.

Haiguse esimeses etapis ei ole see meetod väga informatiivne, sest liigestes ja luudes ei ole nähtavaid muutusi. Mõningatel juhtudel võite märkida pitseri või vastupidi luu lagunemist.

Teise etapi jooksul on märgatavad kohad, kus toimus nekrootiline protsess, samuti väikesed pragud liigeses.

Haiguse progresseerumise kolmandas etapis olid nähtavad selgelt luu deformeerumise kohad. Haiguse ägeda progresseerumise staadiumis on nähtavad tugevad muutused reieluu peaga, see hakkab lühendama ja omab laia kuju. Deformatsioon on kaasas atsetabulumiga ning see on tugevalt modifitseeritud ja lamedamaks muutunud ning otsas ilmuvad jämedad kasvud. Selliste muutuste tõttu ei kattu nende pinnad enam.

Kompuutertomograafia

Selline ravimeetod uurib pehmete kudede ja kahjustatud liigest ümbritsevate veresoonte seisundit, samuti reieluu pea. Patsient asub diivanil, signaalil, mida ta siseneb tomograafi, kus toimub kiiritamine. Kõik pildid salvestatakse kohe arvutisse ja neid on väga mugav kaaluda.

Levinud meetod haiguse diagnoosimiseks. Menetluse lõpuleviimiseks kuluv aeg on umbes 20 minutit. Selle aja jooksul peate vaikselt ja immobiliseeritult asuma, et pildid oleksid kvaliteetsed. Kogu protseduuri jooksul jälgitakse patsienti hoolikalt ja jälgitakse seadmesse paigaldatud videokaameraga.

Laboratoorsed katsed

Koos riistvara uurimismeetoditega kasutatakse ka laborikatseid. Selleks võetakse verd järgmiste näitajate määramiseks:

  • mineraalide kogus;
  • biokeemilised parameetrid;
  • osteokalsiini indeks.

Enne analüüsi sooritamist peaksite hoiduma söömisest, alkohoolsete jookide võtmisest ja mitte suitsetamisest.

Ravi

Haiguse ravi on ette nähtud pärast diagnostikameetmete rakendamist ja täpse põhjuse tuvastamist. Sõltuvalt haiguse arengustaadiumist võib ravi olla:

Konservatiivne

Konservatiivne ravi on teatud ravimirühmade kasutamine:

Vaskulaarsed vahendid

Selle rühma ravimid aitavad parandada vereringet. Verevoolu normaliseerumise tulemusena sisenevad kudedesse kasulikud ained nende normaalseks arenguks. Sageli kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • helinad;
  • ksantinooli nikotinaat;
  • trental;
  • dipüridamool.

Ravi kestus kestab umbes kaks kuud ja seejärel võetakse lühike paus ja korratakse seda uuesti. Manustamise annus ja sagedus sõltuvad ravist ja haiguse liigist.

Kondroprotektorid

Kondroprotektorid - aitavad kaasa tugeva luukoe jaoks vajaliku kaltsiumi, põletiku ja kaltsiumi normaliseerumise kõrvaldamisele. Ravimeid võib manustada intramuskulaarselt või võtta suu kaudu. Nende tõhususe suurendamiseks võetakse neid sageli koos. Nende ravimite kasutamisel:

Vitamiinid

Rühma B vitamiinide raviks aktiveeritakse nende kasulike rakkude - osteoblastide - töö, mis vastutavad tugeva ja terve luu moodustumise eest. Ravi algab intramuskulaarselt järgmiste ravimite manustamisega:

Pärast sellist kahe nädala pikkust vitamiinikursust hakkavad nad kasutama ravimeid sees. Selleks kasutage:

Põletikuvastased ravimid - aitavad kiiresti kõrvaldada põletikulise protsessi ja valu ning parandada vigastuse kohas verevoolu. Arstid määravad sageli järgmised mittesteroidsed ravimid:

Kursuse kestus sõltub haiguse staadiumist.

Milorexandid

Need on ravimid, mis leevendavad lihaste pingeid. Lihaste lõõgastumine aitab parandada verevoolu kahjustatud piirkonda ümbritsevatel laevadel haiguse tõttu. Tuntud ravimid on:

Bisfosfonaadid - ravimid, mis reguleerivad kaltsiumi metabolismi. See omakorda annab:

  • kaltsiumi täiendamine ja selle puuduse vältimine;
  • soodustada luukoe regenereerimist;
  • nad ei võimalda osteoklastirakkude ülekaalust, mistõttu elimineerub luu hävimine.

Nende ravimitega ravi on väga pikk ja jõuab sageli aasta. Sageli kasutatakse:

Pärast pikka ravimit on vaja rehabilitatsiooni, mis aitab lihaseid ja liigeseid võimalikult kiiresti taastada. Selleks tehke jalutuskäik ja iga päev suurendage nende kestust. Esialgu soovitati kahjustatud liigese stressi vähendamiseks kasutada kinni, kuid mõne nädala pärast jätke oma abivahendid kodus. Samuti teostage eriharjutusi, mida arst soovitab.

Operatsioon

Seda tüüpi ravi viiakse läbi, kui haigus areneb kiiresti ja liigub viimase arenguetappi, samuti siis, kui ravimiravi ei too kaasa leevendust ja soovitud tulemust. Praeguseks on haiguse kõrvaldamiseks mitmeid kirurgilise sekkumise liike. Peamised neist on:

Tuneliseerimine

Luu peaga tehakse väike tunnel, mille kaudu liigne veri voolab ja surnud kude eemaldatakse. Pärast seda süstitakse ravim, mis parandab verevoolu ja soodustab kudede rakkude taastumist.

Arthrodesis

Selline operatsioon viiakse läbi, et kõrvaldada väga tugev valu, mis tekib isegi rahulikus olekus. Selleks eemaldatakse nekrootiline luu ja liigese kõhre. Pärast seda tekib reieluu pea ja spetsiaalse kruvide, kruvide või varrastega kahanemine. Pärast manipuleerimist kantakse krohv mitu kuud.

Endoproteesid

Tugeva reieluude kahjustusega on ainus võimalik ravi protseduur - endoproteetika. Kirurg eemaldab täielikult surnud koe ja liigese pea ning loob selle asemel spetsiaalse proteesi.

Pea meeles pidada, et kui puusaliigese pea nekroosi ei ravita, siis tekib väga ebameeldivaid tagajärgi, mis võivad põhjustada puude.

Reieluu pea aseptiline nekroos

Reieluu pea (ANHH) aseptiline nekroos on lihas-skeleti süsteemi kahjustusega seotud haigus, mis on tingitud vereringe halvenemisest. Lame, jäsemete liikumisega seotud probleemid - peamised tüsistused.

Mis on reieluu aseptiline nekroos

ONGBK on tingitud luumassi vereringesüsteemi talitlushäirest. Nekroosi välimus ei ilmne koheselt, haigus kannab pikka aega. Esiteks sureb epidermise ülemine kiht ära ja seejärel toimuvad destruktiivsed protsessid otse kõhre koes.

Haiguse esinemise suhtes kõige vastuvõtlikumad on 30–60-aastased inimesed. Sel juhul ei tohiks välistada nooremat vanust, mis on hiljuti muutunud haruldaseks.


Kui haigus ilmneb noores eas - patsiendil on võimalus sellega kergesti toime tulla ja unustada sellest kerge arusaamatusena.

Kui kvalifitseeritud abi osutati aegsasti, kujuneb haigus krooniliseks vormiks. Terapeutiline ravi muutub nähtamatuks, rääkimata oodatavatest tulemustest.

Selle patoloogia põhjused

Aseptilise nekroosi põhjused on liigese vereringehäired, mis põhjustavad luurakkude surma.

Vigastuse tagajärjel rikutakse reeglina vereringesüsteemi, millega kaasneb veresoonte kahjustumine või verehüüvete ummistumine. Kui selline protsess oleks juhtunud, peaks patsient paari kuu pärast ootama degeneratiivsete protsesside arengut, mis ennast teatavad vähemalt aasta jooksul.

Hormoonravimite kuritarvitamine.

Igaüks teab, et mis tahes hormonaalsete ravimite kasutamisel on palju kõrvaltoimeid, millest üks on osteoporoosi teke.

Haiguse esimesed märgid, mida patsient hakkab keskmise ja suure koormuse korral märkama. Nad väljendavad liigeses valulikke tundeid.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimine.

Lisaks hormonaalsetele ravimitele on ka kõrvaltoime - osteoporoos. Luud muutuvad lahti, ei suuda taluda koormust, mis viib haiguse ilmumiseni.

Autoimmuunse haigusega haigused.

Immuunsüsteemi põletikuga kaasneb vereringe rikkumine. Veresooned kaotavad elastsuse. Hormoonravi jätkamisel ilmneb tõsine aseptilise nekroosi vorm.

Haigus, mis on seotud rõhu vähenemisega sissehingamisel. Saadud gaasilised mullid tungivad vereringesse, blokeerides seeläbi verevoolu.

Ebatervislik elustiil.

Tubaka ja alkoholi kuritarvitamine võib olla kogu keha ebaõnnestumise hoog, mis viib haiguse tekkeni.

Ristidevahelise hernia teke on luukoe halva vereringe peamine põhjus. Spasmide ilmnemisega kaasneb valu patsiendile ja ONGB arengu eeltingimus.

Sa peaksid teadma, et ONGB esinemise täpne põhjus ei ole täielikult teada. Umbes veerand selle haiguse juhtudest on teadmata. Võib-olla vastus on otsida patsiendi elustiili ja nekroosi faasi kestust.

Iseloomulikud sümptomid ja märgid

Haiguse arengu õigeaegseks ennetamiseks on oluline mõista haiguse sümptomeid ja selle tunnuseid.

Aseptilise nekroosi ilmnemise sümptomid vähenevad puusaluu valulike tunnete ilmnemisel.

See on peamine põhjus spetsialisti abi saamiseks:

Võib avalduda kubemes, reisis ja mõnel juhul põlve piirkonnas. Kõik sõltub patsiendi valu läviväärtusest. Valulike tunnete ilmumine toimub jalgsi või sörkimise ajal. Valu algus ei magata öösel täielikult. Hommikule lähemale, see möödub, kuid vähim koormus jalgale avaldub ikka ja jälle.

Valulikud rünnakud muudavad patsiendi nõrgaks. Õnne muutub ebakindlaseks ja värisevaks.

Puusaliigese liikumine on piiratud. Patsiendil on raske jalgu liigutada. Jäsemed muutuvad nagu kivi ja ei järgi.

Jalgade pikkuse ebaproportsionaalsus.

Üldjuhul on progresseeruva BHAH peamine märk jalgade pikkuse muutus lühenemise suunas või vastupidi. Ebaproportsionaalsus on palja silmaga nähtav.

Haiguse peamised sümptomid on püsiva iseloomuga valu, mis näitab puusade ja tuharate lihaste atrofilisi muutusi. Ravi eiramine toob kaasa mootori funktsioonide osalise või täieliku piiramise.

Patoloogia arengu etapid

Meditsiinilise klassifikatsiooni kohaselt on reieluu pea 5 aseptilise nekroosi astet.

X-ray uuring ei anna täielikku pilti haigusest, mis põhjustab sageli arstidel nimmepiirkonna osteokondroosi diagnoosimist. Reieluu pea struktuur ei ole deformeerunud, patsient tunneb peaaegu mingit valu. Ainult aeg-ajalt alustada valu nimmepiirkonnas nimmepiirkonnas ja põlveliiges.

Radiograafilised kujutised näitavad reieluu pea mitu pimendust ja struktuurset mustrit. Paljud mikro luumurdud on märgatavad. Kompuutertomograafia võimaldab kirjeldada üksikasjalikumat pilti, kus on võimalik täheldada ilmset nekrootilist laadi defekte.

Reie pea on tasapinnaline, röntgenkiirte fragmendid on udused ja udused. Ühisruumi laieneb. Reie kael on lühem ja paksem, mis mõjutab jäsemete suurust ja liikumisraskusi. Selles etapis on patsiendil raske liikuda, sest reie pehmete kudede hüpotroofia on.

Radioloogilised kujutised näitavad ümmarguste tsüstiliste luumenite jälgimist.

Kõik selle etapi märgid meenutavad deformeeruvat artroosi. Luu struktuur on modifitseeritud, on ühtlase kujuga, liigeste pindade selge rikkumine.

Video

Beam-märgid ONGBK

Haigus on varases staadiumis praktiliselt äratuntav isegi siis, kui röntgenkiirte võtmine toimub.

ONGE esimesed märgid radiograafia ajal on:

  • luukoe tiheduse parameetrite erinevused pea teatud piirkondades;
  • väikeste haruldaste fookuste ilmumine tihendamise piirkonnas;
  • elusluude tugevuse minimeerimine;
  • mulje murdumise olemasolu;
  • pea kontuuri kuju muutmine;
  • ühise ruumi muutmine.

Nekroosi ilmumist kinnitavad tumedate varjunditega alad, mida ümbritseb heledavöönd, mille taga on tihe osa.

Diferentsiaaldiagnoosina on arvutatud ja magnetresonantstomograafia (MRI) näidanud suurt efektiivsust.

Kompuutertomograafia (CT) aitab haiguse kiiret avastamist varajases arenguetapis. Seda kinnitab väikeste tsüstiliste õõnsuste olemasolu, mida võib täita vedelikuga ja mida ümbritsevad reieluu subarokehoidses ruumis skleroosi piirkonnad.

CT võimaldab teil täpselt määrata hariduse asukoha, selle kuju ja suuruse. Tänu topograafilistele uuringutele suureneb pärast operatsiooni soodsa prognoosimise võimalus mitu korda.

ONGB esinemist MRI ajal näitab järgmine muutus luukoes:

  • luuüdi signaali intensiivsuse vähenemine;
  • aju rasvkoe asendamine kiulise sidekoe abil.

Nende muutustega sarnanevad MRI-indeksid hemorraagilisele turse. MRI suudab haigust avastada varajases staadiumis ja arendada patsiendile ravirežiimi.

Selle patoloogia muutus laboratoorsetes testides

ANGBB kahtluse korral viib arst läbi patsiendi visuaalse kontrolli ja väljastab diagnoosimissuuna, mis hõlmab laboratoorsete testide esitamist:

  • täielik vereloome;
  • uriini analüüs;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • vere immunoloogiline uurimine;
  • lipiidide metabolismi uuring.

Reeglina ei ole algstaadiumis laboratoorsetes testides olulisi muutusi. See on tingitud asjaolust, et keha on oma kaitsefunktsioone sisse lülitanud ja vastupanu. Haigus on salajane.

ONGBK 2. etapile ülemineku ajal on laboratoorsetes testides kapillaarverevoolu rikkumine, samas kui patsiendi sisemine rõhk suureneb, ilmub hüperkoagulatsiooni sündroom.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja röntgenuuringut.

Me hakkame ilma operatsioonita

Reieluu pea aseptilise nekroosi ravi ilma operatsioonita eesmärk on taastada verevarustus pea ja luukoe regenereerumise piirkonnas. Taastumisperioodi kestus sõltub haiguse hooletuse astmest. Mida kiiremini haigust diagnoositakse, seda vähem aega kulub ravile.

Meditsiinis on patsiendil kolm taastumisperioodi.

Esimene algperiood

Esimene - näeb ette ravi, mille kestus võib olla mitu päeva kuni kuus kuud. See tagab patsiendi täieliku puhkuse.

Mida vähem ta pingutab haava jäseme, seda parem on see tema jaoks. Sel ajal on vaja hoiduda igasugustest koormustest. Soovitatav teha kerget hommikuvõistlust, kuid mitte enam.

Sa pead teadma, et ilma meditsiinilise võimlemiskompleksita haiguse taastumiseks ei tööta.

Selle aja jooksul määrab arst patsiendile põletikuvastased ja vasodilatiivsed ravimid. Võib-olla massaaž.

Selle ravi teine ​​periood

Kestus 2 perioodi võib olla 6 kuni 8 kuud. Sel ajal on pea deformeerunud osa juba saavutatud sündmus.

Patsiendil lubatakse astuda jalale veidi tavalisest kauem, kuid mitte rohkem kui pool tundi päevas. Jalutuskäigu vahel on vaja 15-minutilist pausi. Ujumine on kasulik.

Terapeutiline võimlemine ja massaaž mõjutavad reieluu pea. Positiivse edu saavutamiseks on pea pea dekompressioon.

Inimteraapia kolmas periood

Haigust iseloomustab pikk protsess, terapeutilised meetmed näitavad vähe efektiivsust. See on tingitud asjaolust, et nekroos läheb artroosiks või koeksartroosiks.

Massaaž, kehaliste harjutuste kompleks ja vasodilataatorite kasutamine aitab võidelda selle haigusega.

Haiguse kirurgiline ravi

Soovitatav juhtudel, kui konservatiiv ei ole väga tõhus. Praktika näitab, et raviotstarbeline ravi võib mõne kuu jooksul saavutada positiivseid tulemusi. Kui te ei ole õnnelike seas, siis valmistuge operatsiooniks.

Endoproteesid - kohaliku puusaliigese asendamine kunstliku proteesiga.

Klemm on kinnitatud liimiga. Paralleelselt nende toimingutega viiakse läbi puusaliigese liigendiosa operatsioon. See on vajalik luu luues, kus liigendi kunstlik pea täielikult pöörleb.

Pärast operatsiooni kaob patsiendi valu ja taastatakse endine jäsemete liikuvus.

Operatsioonil on suur keerukusaste. Pärast seda on võimalik nakkuse või muude komplikatsioonide oht. Seetõttu ei ole väikese tähtsusega spetsialistide ettevalmistamise protsess.

Kui kunstliku liigendi halb kvaliteet sobib, siis selle töö aste on järsult lühendatud, mis viib selle lõdvendamiseni. Umbes paari aasta pärast hakkab patsient uuesti valu tundma ja järgmine operatsioon on vajalik.

Puudus ja taastumise prognoos

ONGBK viitab selliste haiguste liikidele, mis lühikese aja jooksul võivad vähendada patsiendi elukvaliteedi riski, osaliselt immobiliseerida või viia täieliku puude tekkeni. Jäsemete ja akuutse valu liikuvuse piiramine ravi eiramisel võib muutuda eluks pidevateks kaaslasteks.

Muud haiguse mõjud:

  • puusaliigese artroos;
  • koeksartroos;
  • lollus;
  • puude.

Nagu näha, põhjustab haiguse ravi viimane etapp või ravi keeldumine prognoosi tõsiseid tagajärgi. Mida varem diagnoositakse haigus, seda kiiremini taastub. Noorele elanikkonnale on tagatud soodne prognoos tingimusel, et ravi algab õigeaegselt.

Seega on reieluu pea pea aseptiline nekroos ohtlik haigus. Peaaegu 90% patsientidest oli haiguse põhjuseks vereringesüsteemi probleemid.

Haigus on algfaasis täielikult ravitav. Raviprotsess on aeganõudev, kuid õigustab ennast. Muudel juhtudel on soovitatav kirurgiline sekkumine, vastasel juhul seisab patsient silmitsi liigese liikuvuse ja puude piiramisega.

Reieluu pea aseptilise nekroosi sümptomid ja ravi

Reieluu pea aseptiline nekroos avastatakse tööealiste noorte seas ja kui seda ei ravita, põhjustab ta puusaliigese pea järkjärgulise hävimise tõttu 3-4 aastat puudust. See haigus on polüetoloogiline, see tähendab, et see mõjutab mitmeid tegureid. Nekroosi diagnoosimine toimub röntgen-meetoditega. Konservatiivsed (meditsiinilised ja füsioterapeutilised) ravimeetodid avaldavad positiivset mõju ainult haiguse varases staadiumis.

Reieluu pea aseptiline nekroos (aseptiline osteonekroos või Perthes'i haigus) on puusaliigese haigus, mis on seotud selle peaga luukoe surmaga, mis on tingitud kohaliku vereringe halvenemisest. Jalgade kahepoolset kahjustust täheldatakse 10-20% juhtudest ja ühepoolse nekroosiga esineb kõige sagedamini parema reieluu pea. Haigus on meestel tavalisem (30–50-aastaste suhe naiste haiguse tuvastamisega on 8: 1).

Haigus on 5 etappi:

  • Null, varajases staadiumis. Luuüdi rakkude nekroos, koe terviklikkuse puudumine. Lokaalne turse areneb. Sümptomaatika puudub ja muutusi luus saab avastada ainult kontrastse magnetresonantstomograafia läbiviimisel.
  • Esimene esialgne etapp, pöörduv. Luude kogu nekroos puusaliigese pea, luu vaheseina nekroosi algus. MRI näitab luuüdi turset ja pea ülemises osas on sirpriku kujuline tumenenud riba. Muud sümptomid puuduvad.
  • Teine algusetapp, pöördumatu. Granuleeriva koe nekrootiline ala on eraldatud. Algab uus luu moodustumine. Perioodiliselt on kubemes valu. Röntgenikiirgus näitas patoloogilisi kergeid alasid. MRI näitab selgelt luude ala, mis on piiritletud kahe triibuga.
  • Kolmas etapp (mulje murdumine). Mõjutamine pea kahjustatud piirkonnast. On väljendunud valu sündroom, mida liigutused raskendavad.
  • Neljandaks, hilises staadiumis. Seda iseloomustab puusapea progresseeruv deformatsioon ja liigese düstroofilise protsessi areng. Surnud fragment eraldatakse luust. See on killustatud ja mõnel juhul sidekoe resorptsioon ja asendamine. Reie kael on lühenenud ja deformeerunud.

Reieluu pea aseptiline nekroos

Lastel on see haigus poiste seas kõige sagedamini vanuses 5-12 aastat. Tüdrukutel on puusapea nekroos vähem levinud, kuid haigus on raskem. Kuna selle patoloogia prognoosimise üks määravaks teguriks on varajane diagnoosimine, siis kui lapse jalgades on isegi väike valu või tema kõndimine, tuleb konsulteerida ortopeedilise arstiga.

Töötlemata aseptilise osteonekroosi tagajärjel kolmandikul juhtudest põhjustab puusaliigese koaksartroos - liigese kõhre kahjustus, luude deformatsioon ja puusaliigeste hävimine. Nende kahe haiguse sümptomid on sarnased. Erinevus koeksartroosist on see, et sellisel juhul tekib kõhre kudede hävitamine.

Puusaliigese hävimise tulemusena on patsientidel rikutud motoorseid funktsioone, liikumispiiranguid, lihaste atroofiat reites. Väljakujunenud valu sündroom mõjutab oluliselt elukvaliteeti ja toob kaasa vajaduse analgeetikumide regulaarseks kasutamiseks. Liigese hävimise protsess ja liigekahjustuste sisemise kihi kaasamine põletikulisse protsessi ja luukoe muutused muudavad liigeste hävimise protsessi pöördumatuks.

80% -l patsientidest toimub reieluu pea hävimine 3-4 aasta jooksul. Haiguse üheks tagajärjeks on ühisosa täielik asendamine (artroplastika) pooltel patsientidest. See operatsioon on kallis ja ei taga füüsilise aktiivsuse täielikku taastumist. Korduv operatsioon on vajalik 40% patsientidest, varem kui 10 aastat pärast esimest proteesimist. Sageli põhjustab puusaliigi kiire hävimine, piirates liigese liikuvust ja jäseme vähenemist jäseme lühendamise tõttu, puue.

Aseptilise osteonekroosi peamised tegurid on häired:

  • arteriaalne verevarustus puusapeale;
  • lipiidide ainevahetus (rasvaplaatidega veresoonte kattumine, mida täheldatakse alkoholismis, hüperlipideemias ja hormonaalsete ravimitega);
  • vere hüübimine;
  • luu resorptsioon.

Haigus tekib järgmistel põhjustel:

  • liigeste vigastused, eriti veresoonte kahjustused (puusamurd, dislokatsioon);
  • krooniline alkoholism (alkoholi tarbimine rohkem kui 0,4 liitrit nädalas);
  • kemo ja kiiritusravi;
  • hormonaalne ravi (üks levinumaid põhjuseid);
  • kõrgenenud vere lipiidide sisaldus;
  • dekompressioonhaigus (väikeste arterite blokeerimine õhumullidega);
  • süsteemne sklerodermia;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • reumatoidartriit;
  • süsteemne erütematoosne luupus;
  • pea tugevuse vähenemine, mis on tingitud raskest raskusest raseduse ajal.

Alkoholi tarvitamisel pärsitakse hormonaalseid ravimeid, suitsetamist, luuüdi tüvirakke. Luu kude muutub nõrgemaks ja selle lõhes tekib stressi all mikromurd. Veenide mehaanilise pigistamise tõttu tekib luuüdi rõhu suurenemine ja verevoolu vähenemine.

Haiguse esinemise riskitegurid on järgmised:

  • süsteemne osteoporoos;
  • vereringesüsteemi haigused;
  • maksa patoloogia, neerupealised;
  • äge või krooniline pankreatiit;
  • sirprakuline aneemia;
  • puusaoperatsioon;
  • veresoonte immunopatoloogiline põletik.

Lastel on nekroosi ilmnemisel otsustav tegur nimmepiirkonna seljaaju kaasasündinud hüpoplaasia, mis ise võib kogu elu jooksul märkamatuks jääda ja ilmneda ortopeediliste patoloogiate kujul. Anatoomiliselt väljendub see asjaolus, et 10-12 suure arteri asemel, mis tavaliselt peaks reie pea ümbritsema, on lapsel ainult 2-4 vähearenenud. Lastele tekkinud nekroosi tekkimise hoog on:

  • füüsiline vigastus (sealhulgas ebaoluline), mis põhjustab vähearenenud veresoonte pigistamist;
  • nakkushaigused.

Nekroosi sümptomid on erinevad - alates puuduliku puusaliigese tõsise valu ilmingute puudumisest. Valu sündroomile on iseloomulikud järgmised omadused:

  • lokaliseerimine - kubeme piirkonnas, põlvedele (70% kõigist juhtudest), alaselja, tuharate, sääreluu, kubeme;
  • algfaasis esineb perioodilisi krampe;
  • puhkeolekus valu väheneb, suureneb koos koormusega, kõndimine, halb ilm
  • hiljem suureneb ja muutub valusate tunnete intensiivsus;
  • palavik valuga;
  • hoolimata ravist on valu sündroom püsiv.

Valu kiiritamine teistes piirkondades toob kaasa vajaduse eristada diagnoosi lumbosakraalsete radikuliitide ja teiste patoloogiatega. Lisaks täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • liikumise piiramine liigeses (sealhulgas valu puudumisel), eriti pöörlevad;
  • mõnedel patsientidel on haiguse järsk algus;
  • gluteaalsete lihaste lamedus ja nende väljendunud atroofia kahjustatud jalgadel;
  • kahepoolne lokaliseerimine 50–60% juhtudest. Teise jala lüüasaamine toimub sageli aasta jooksul pärast nekroosi teket esimesel jalal.

Mõned patsiendid ägenemise ajal ei saa seista ja kõndida, kuid spontaanselt leevendades naasevad nad normaalsesse aktiivsusse. Lapsed kaebavad sageli regulaarselt puusa- või põlveliigese valu pärast. Võib esineda kõndimishäire (kummardub ühele jalale või lohistades seda).

Traditsiooniline diagnostiline meetod on röntgenuuring, mis viiakse läbi diagnoosi esimeses etapis. Nekroosi piirkonna röntgenkujutis, selle suurus ja kuju. Selle meetodi puuduseks on see, et see on haiguse varases staadiumis informatiivne, kuna selle aja jooksul jääb pea endiselt oma kuju ja luu struktuur ei ole häiritud. Luu spongi nekroosi saab avastada histoloogilise uuringuga. Üldine meditsiiniline viga on peatada valu põhjuste edasine otsimine ning patsiente hakatakse ravima nimmepiirkonna osteokondroosi, istmikunärvi põletiku või põlveliigese osteoartriidi eest.

Haigust on võimalik identifitseerida algstaadiumis, kasutades täiustatud ja kõrgtehnoloogilisi meetodeid: spiraalse röntgen-kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI). Haigusnähtude puudumine röntgenkiirte puhul ei tähenda, et patoloogiline protsess puudub. Arvuti tomogrammidel visualiseeritakse kahjustatud osa luust tumenenud servana ja ümbritseva koe turse on hüperintensiivse (valguse) nidusena. MRI ja CT võimaldavad samuti hinnata täiendavaid tegureid, mida tavapärase röntgeniuuringuga ei ole võimalik saada:

  • pehmete periartikulaarsete kudede visualiseerimine;
  • kõhre struktuuride hindamine;
  • tsüstiliste inklusioonide tuvastamine;
  • intraartikulaarse vedeliku akumulatsiooni tuvastamine;
  • patoloogilise protsessi etapi ja liigesekahjustuste ala määramine.

Femoraalse pea pea aseptiline nekroos MRI-skaneerimisel

MRI- ja CT-skaneeringud võimaldavad ühendada pilte erinevates tasandites ilma patsiendi keha asendit muutmata. Varajane diagnoosimine aitab alustada puusaliigese ravi ajal ja vältida tõsiseid tagajärgi. Nende meetodite abil on võimalik jälgida proteesi seisundit operatsioonijärgsel perioodil ja metallkonstruktsiooni terviklikkust. Arvutiuuringute ainus puudus on nende kõrge hind, mis takistab nende meetodite kasutamist arstide poolt praktikas.

Kinnitades muutusi tomogrammil, tehakse kaltsiumi taseme määramiseks täiendav vere- ja uriinianalüüs. Teine haiguse tunnus on suurenenud kaltsiumisisaldus uriinis, mis näitab selle suurenenud eemaldamist inimkehast.

Haiguse varases staadiumis, kui puusa deformatsiooni ei ole, võib ravi läbi viia konservatiivsete meetoditega, ilma operatsioonita. Narkomaaniaravi hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  • Antispasmoodikumid.
  • Antioksüdandid, mida manustatakse intramuskulaarselt, intraosseosse või salvi kujul (Mexidol, Perftoran jt).
  • Bisfosfonaadid, mis aeglustavad luude hävimist (Ksipifon, Etidronat, Pleostat, Clodronat, Fosfotekh, Pamidronat, Risedronat jt).
  • Kaltsiumi metabolismi regulaatorid (Alfacalcidol, Oteogenon jt).
  • Vaskulaarsed preparaadid isheemiliste sündmuste vähendamiseks reieluu peaga (Dipüridamool, Curantil, Xantinol-nikotinaat).
  • Kondroprotektorid, mis taastavad liigeste kõhre metaboolseid protsesse.
  • Vitamiinikompleksid (B-grupi vitamiine kasutatakse koos kondroprotektoritega, 1-2 korda aastas).
  • Antikoagulandid, kombineerituna trombofiiliaga (veresoonte tromboosi suhtes) või hüpofibrinolüüsiga.

Kombineerituna ravimiga või postoperatiivsel perioodil kasutatakse füsioteraapia protseduure:

  • Hüperbaariline hapnikuga varustamine parandab kahjustatud kudedes mikrotsirkulatsiooni, vähendab turset ja valu.
  • Ekstrakorporaalne lööklaine ravi.
  • Terapeutiline harjutus jalgade lihaste tugevdamiseks (passiivne venitamine, tasakaalu harjutused). Kursusi peetakse 10-15 seanssi iga 3 kuu tagant.
  • Elektroforees
  • Tooniv massaaž.
  • Magnetoteraapia.
  • Laserteraapia
  • Vibroakustilised toimed veresoontele (Vitafoni aparaat).
  • Muda ja mineraalveevannid.

Termilised protseduurid (rakendused parafiini, osokeriidi, kuuma mudaga) on vastunäidustatud, kuna need soodustavad intraosseosse rõhu suurenemist. Haiguse ravi viiakse läbi pikka aega, 1-4 aastat. Konservatiivne ravi viiakse läbi, kui nekroosi piirkond on väike. Kaks korda aastas läbivad patsiendid röntgenuuringuid (või MRI, CT). Sanatooriumi ravis, mis kestab kokku umbes 3 aastat, paraneb puusapea seisund 75% patsientidest. Ravi hapnikuga rõhu all (hapnikuga) täiskasvanutel 3 kuud näitab nekrootilise protsessi taandumist 80-90% juhtudest.

Kahjustatud liigendiga jäseme ravi ajal tuleb tagada puhkus. Selle haigusega lapsed on liikumise ajal piiratud (voodipesu) 2 nädalat. Laste ja noorukite, kellel on nekroos, raviks etapis 2-3, kasutatakse ortoose ja kipsi sidemeid, mida rakendatakse 1,5-2 kuud:

  • kipsikastmed Lange, Petri, kooksiitkastmed;
  • kahepoolsed ortoosid mõlema jalga kinnitamiseks: Toronto, Atlanta, Newingtoni traksid, Vilna, Mirzoevi rehvid;
  • ühepoolsed seadmed (traksid Taylor, Imhauser, SPOC, Thomas);
  • paindumine fikseeritud fikseerimisega (traksidega Birmingham, Schneider).

Need meetmed võimaldavad puusaliigese pea maha laadida. Lapse liikumine toimub kargude abil.

Prof. Mirzoyeva rehv

Kuna halvad harjumused mängivad nekroosi ilmutamisel suurt rolli, on vaja lõpetada joomine ja suitsetamine. Puusaliigeseid tuleb kaitsta hüpotermia, raskete koormuste, kaalu tõstmise, hüppamise ja pika jalutamise või jooksmise eest. Selle haigusega lapsed on üldgrupi kehalise kasvatuse klassides ja võistlustel vastunäidustatud. Parim viis füüsilise vormi säilitamiseks on ujumine. Ortopeedi regulaarset ülevaatust tuleb teha vähemalt 2 korda aastas.

Haiguse hilisemates etappides, kui liigese pöördumatu deformatsioon algab, tehakse kirurgiline ravi. Toiminguid on mitut liiki:

  • intertrokanaarne osteotoomia (luu kiilu väljutamine ja fragmentide ühendamine fiksaatoriga, et muuta liigese biomehaanikat ja eemaldada peaga kahjustatud ala koormusest);
  • dekompressioon (avatud või tunnelimine);
  • rotatsiooni osteotoomia (reieluu pea segmenti eemaldamine koormusest kaela keeramisega);
  • plastiline kirurgia - nekroosi fookuse asendamine (biokomposiit granuleeritud või tsemendimaterjalid, purustatud luu siirikud, vaskulaarsete kimpude implanteerimine);
  • endoproteesid (liigese täielik asendamine).

Hip artroplastika

Kõige radikaalsem ja traumaatilisem meetod on artroplastika, mille näidustused on:

  • patsiendi vanadus;
  • liigese pea või asetabuli suur deformatsioon;
  • jalgade arteriaalsete veresoonte süsteemsed haigused;
  • tromboflebiit;
  • diabeet;
  • püelonefriit ja muud rasked kaasnevad haigused.

See operatsioon on nooremas eas ebasoovitav. Sageli ei teki liigese täielikku taastamist. Kirurgiline sekkumine lastele toimub vähemalt 6 aasta vanuselt suure nekroosi fookuse juuresolekul, mis võib põhjustada liigese tugevat deformatsiooni või subluxatsiooni. Lapsepõlves kasutatakse kõige vähem traumaatilisi operatsioone - puusaliigese osteotoomia korrigeerimine või atsetaabli rotatsiooni ülevõtmine. Luude killud on fikseeritud spetsiaalsete metallist seadmetega, mis eemaldatakse mõne kuu pärast. Kohe pärast operatsiooni lastakse laps krohvile.

Haiguse ravi algstaadiumis võib läbi viia folk õiguskaitsevahendeid. On väga oluline külastada arsti, järgida kõiki tema soovitusi ja teostada perioodiliselt instrumentaalse seisundi seiret.

Pikka aega on mitmesuguste haiguste raviks kasutatud nõelravi, mille toimimise põhimõte ei ole meditsiini seisukohast ikka veel täiesti selge. Pikaajaline kokkupuude kehaga nõelte sisseviimise või teatud punktide elektrilise stimulatsiooni kaudu parandab puusaliigese mikrotsirkulatsiooni ja võib kaasa aidata selle pea täielikule taastamisele. Lüsa sülje toimeaine hirudiin aitab samuti kaasa kohaliku verevoolu taastumisele. Head tulemused on näidatud manuaalteraapiaga, mille istungid tuleks läbi viia vähemalt 2-3 korda nädalas.

Rahvameditsiinis puusaliigese haiguste raviks kasutage järgmisi retsepte:

  • 1 munakollane, 1 spl. l terpentiin ja õunasiidri äädikas vahutatakse ja hõõrutakse põhjalikult ühisesse piirkonda.
  • 2 spl. l lehmade lehed valatakse 1 spl. keeva veega ja hoitakse madalal kuumusel 30 minutit. Tähendab juua päeva jooksul väikestes portsjonites.
  • 1 spl. l segud juured ja lilled võilill valada 1 spl. keeva veega ja nõudke 1 tund, seejärel filtreerige. Infusioon tarbitakse ¼ tassi 4 korda päevas.
  • Kuuskhargid valavad keevas vees suure kastruni ja keedetakse 15 minutit, filtreeritakse. Puljongit kasutatakse sooja vannide võtmiseks 2-3 korda nädalas.
  • 20 g must sõstar lehed vala 1 spl. keeva veega ja nõuda pool tundi. Infusioon kestab 2 korda päevas poole tassi eest.
  • Marli või tükk puuvillast kangast immutatakse propoliga, mis on ümbritsetud puusaliigese ümber üleöö.
  • Suures redis lõigake tuum välja ja valage lille mesi. Mõni tund hiljem, kui mahl hakkab välja paistma, hõõrutakse toode kahjustatud kohta.