Osteonekroos (M87)

Podagra

[lokaliseerimiskood, vt eespool]

Lubatud: limaskesta nekroos

Välja arvatud:

  • osteokondropaatia (M91-M93)
  • lõualuu osteonekroos (meditsiiniline) (tekitatud kiirgus) (K10.2)

Vajadusel identifitseerige ravim väliste põhjuste lisakoodi abil (klass XX).

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Reieluu pea aseptiline nekroos 10

Reieluu pea aseptiline nekroos

See patoloogiline seisund on elav näide nekrootiliste muutuste sümptomitest. Kui lastel tekib puusa nekroos, nimetatakse patoloogiat Legg-Calvet-Perthes haiguseks. Täiskasvanutel on puusaliiges suurim. Selle anatoomilise moodustumise koostis sisaldab reieluu ja vaagna luu asetabulumi. Liigese pinnal on hüaliinrõhk, mis tagab liigeste osade mootori kulumi vähenemise ja libisemise. Erilist tähelepanu tuleks pöörata reieluule, mis on suletud kambris analoog, mis on varustatud kolme väikese kaliibriga arteriga. Selles piirkonnas on vaskulaarsed tagatised arenenud, mis suurendab luude luude isheemiat ja surma.

TBS-i varustavate laevade võrk.

Mcb 10-s on see haigus märgistatud M87.0-ga (idiopaatiline aseptiline luu nekroos). Kuigi õla, põlve või reie puhul on tekkinud nekrootilisi muutusi, on ICD 10 etioloogia seisukohalt sama.

Meditsiinipraktikas liigitatakse eraldi osteo-liigeseadme patoloogia, mis liigitab haiguse nekrootiliste muutuste koha järgi. Femoraalse peaga on selliseid hävitavaid kahjustusi:

  1. Keskne vorm. Seda tüüpi patoloogia moodustab kõigest 2% kõigist juhtudest. Nekrootiliste muutuste koht on reieluu keskosa;
  2. Perifeerne vorm (mitte rohkem kui 10% kõigist juhtudest). Seda haigust iseloomustab reieluu pea välise osa kahjustamine, mille asukoht on liigese kõhre all olev ala;
  3. Segmentide vorm (umbes 50% kõigist juhtudest). Seda patoloogiat iseloomustab koonusekujulise nekrootilise fookuse moodustumine, mis asub reieluu pea ülemises või ülemises piirkonnas;
  4. Kogu vorm. Selline haigus on teisel kohal pärast aseptilise nekroosi segmentaalset vormi esinemise sagedust. Patoloogiat iseloomustab levinud nekrootilised protsessid vasakul või paremal reieluu peaga.

Pinna mõjutab nekroos.

Selle patoloogilise seisundi etioloogias eristatakse nii vaskulaarseid kui ka mitte-vaskulaarseid põhjuseid. Kaasaegses meditsiinipraktikas on selliseid haigusi kajastavaid teooriaid:

  • Vaskulaarne teooria Selle teooria kohaselt kaotavad reieluu peapiirkonda varustavad veresooned erinevate tegurite mõjul oma kandevõimet. Selle protsessi tulemusena kannatab lokaalne vereringe, moodustub püsiv isheemia, suureneb viskoossus ja tekivad nekrootilised muutused;
  • Traumaatiline vigastus. See versioon näitab, et reieluu pea hävimise tõenäoline põhjus on vigastuse (dislokatsioon või luumurd) tagajärjel tema terviklikkuse rikkumine.

Huvitav fakt! Mõned teadlased väidavad, et selle patoloogia arengu potentsiaal on pikaajaline kompressiooniefekt reie peaga. Kui see anatoomiline kujunemine läbib regulaarse ülemäärase koormuse, põhjustab see veresoonte luumenite kompenseerivat vähenemist, mille tagajärjel häiritakse kohalikke metaboolseid protsesse ja luu lagunemine areneb koos lagunemissaaduste kogunemisega.

Kui haigus viib töövõime osalise või täieliku kadumiseni, muutub isik invaliidiks.

Reieluu pea aseptilise nekroosi tunnused ja ravi

Selles haiguses kasutatakse nii konservatiivseid kui ka radikaale. Meditsiiniline taktika sõltub otseselt nekrootilise fookuse lokaliseerimisest, samuti reieluu pea hävimisastmest.

Huvitav fakt! Kuna reieluu pea püsiv isheemia algab kuni nekrootiliste muutuste ilmumiseni, kulub keskmiselt 3-5 päeva. Parimal juhul võib täheldada kahjustatud vereringe sõltumatut taastumist, kuid enamikul juhtudel halveneb olukord jätkuvalt, mis viib kiire progresseerumiseni.

Erinevalt ühepoolsetest kahjustustest nõuab kahepoolse protsessi käsitlemine suuri jõupingutusi. Sellel haigusel on järgmised kliinilised sümptomid:

  1. Liikuvuse piirang. Edenemisel mõjutavad nekrootilised protsessid liigese kapsli, atsetabulumi ja kõhre piirkonda. Selle protsessiga kaasneb nimetatud struktuuride deformatsioon ja liikumise piiramine liigeses. Haiguse algstaadiumis on patsiendil piiratud liikumised. Kui haigus läheb järgmisse etappi, hakkab inimene raskusi jalgade röövimise, laiendamise ja paindumisega puusaliiges;
  2. Valu sündroom Võttes arvesse asjaolu, et reieluu on suletud ruum, vähendab vereringe kahjustumine vererõhu suurenemist luu sees, mis põhjustab luu ristiäärsetes piirkondades valu retseptorite ärritust. Protsessi alguses on valu mõõdukas intensiivsus ja häirib seda treeningu ajal. Patoloogilise protsessi viimases etapis on valu pidev ja tõsine;
  3. Jalgade lühendamine. Nekrootiliste protsesside tulemusena moodustuvad reieluu pea niinimetatud mikromurrud, mille tagajärjel kaotab see kuju ja kael muutub paksemaks ja lühemaks;
  4. Lonks. Alumise jäseme ühepoolse lühendamisega on liikumise biomehhanism täielikult häiritud. Lisaks muutub luuduse põhjuseks valu, kus inimene on sunnitud piirama vigastatud jäseme koormuses;
  5. Lihaste atroofia. Perifeerse vere ringluse pidev rikkumine mõjutab mitte ainult luu ja kõhre koe seisundit, vaid hõlmab ka skeletilihaseid patoloogilises protsessis. Haiguse esimeses etapis ei esine lihaste atroofia märke, kuid kui haigus jõuab tippu, ulatub mahu vähenemine lihaskoes 8 cm.

Selleks, et selle haiguse konservatiivne ravi oleks efektiivne, tuleb ravi teostada võimalikult varakult.

Nekroosi etapid

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile jaguneb haigus tingimuslikult neljaks etapiks, millest igaühel on iseloomulikud sümptomid. Haiguse peamised etapid on:

  • 1. etapp Esialgse muutusperioodi kestus on kuni kuus kuud. Selle aja jooksul hävitatakse järk-järgult lõhnav aine, säilitades reieluu pea;
  • 2. etapp Selle perioodi kestus on umbes kuus kuud. Selle haiguse perioodi jooksul on iseloomulikud reieluu peapiirkonna luukoe mitmed luumurrud, millele järgneb nende kokkusurumine ja üksteise kiilumine;
  • 3. etapp Patoloogiliste muutuste keskmine kestus on 2 aastat. Neid terveid kudesid, mis asuvad nekroosi allika ümber, lüüsivad (lahustuvad) süstemaatiliselt kahjustatud luu fragmendid. Selle protsessi käigus idanevad sidekoe kiud reie pea paksusesse. Selle protsessi tulemusena tekivad soodsad tingimused uute laevade moodustamiseks. Vaatamata regeneratiivsete protsesside aktiveerimisele väheneb reieluukaela pikkus ja esineb alumise jäseme lühenemine;
  • 4. etapp Selle etapi kestus on üle kuue kuu. Need kõhre ja kiudude koe fragmendid, mis lõikasid luu pea kolmandasse etappi, muutusid aeglaselt, kuid kindlalt luukudeks, taastades seega kahjustatud spongiaalse aine.

See on oluline! Iga loetletud nekroosi faasi kestus on iga inimese kohta individuaalne. Seda protsessi võivad mõjutada nii välised kui ka sisemised tegurid. Selle haiguse soodne prognoos on võimalik ainult õigeaegse ravi alguses.

Röntgen ja muud diagnostilised meetodid

Patoloogiliste muutuste algstaadiumis selles haiguses ei ole röntgenkiirte suhtes märke. Seetõttu lükatakse mõned meditsiinitöötajad diagnoosi ümber necrosise esimeses etapis saadud andmete põhjal.

See on oluline! Mitte ükski arst lõpetab röntgenifotodele iseloomuliku pildi, lõpetavad edasise uurimise ja eelistavad ravida inimest litsinaalse või osteokondroosse nimmepiirkonna sümptomite suhtes.

Kui räägime röntgeniuuringu tegemisest, siis võetakse infosisu suurendamiseks pildid otsese ja külgsuunas. Teised selle haiguse diagnoosimise meetodid on:

  • MRI diagnostika;
  • CT-skaneerimine;
  • Magneesiumi, fosfori ja kaltsiumi vereproovide laboriuuring.

Lisaks on olemas olulised laborimarkerid, mis viitavad hävitamise arengule. Need markerid hõlmavad püridinoliini ja deoksüpüridooni taset. Nende ainete avastamiseks kasutatakse uriinianalüüsi.

Arengu põhjused

ICD 10 kohaselt on reieluu pea ja vaagnapiirkonna asetabulumi hävitav nekrootiline kahjustus märgistatud M 87.0-ga. Selle patoloogia peamisi sümptomeid arutati eespool, kuid tuleks mainida täiendavaid põhjuseid, mis aitavad kaasa selle haiguse arengule. Need tegurid hõlmavad järgmist:

  • Radioaktiivse kiirguse tegevus;
  • Alkoholi regulaarne kasutamine;
  • Caisson'i haigus;
  • Veresüsteemi patoloogiad;
  • Osteomüeliit puusaliiges;
  • Ravi kestus, mis hõlmab glükokortikosteroidide pikaajalist kasutamist;
  • Krooniline pankreatiit;
  • Autoimmuunsete patoloogiate olemasolu (hemorraagiline vaskuliit, süsteemne erütematoosne luupus ja sklerodermia);
  • Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline regulaarne kasutamine.

See on oluline! Paljude inimeste jaoks jääb saladuseks, kuidas glükokortikosteroidide kasutamine mõjutab aseptilise nekroosi teket. Fakt on see, et hormonaalsetel põletikuvastastel ravimitel on vasokonstriktsiooni toime, mis viib perifeerse vereringe halvenemisele ja püsivale lokaalsele isheemiale.

Kui arvestame tagasiside inimestega, kes seisavad silmitsi selle olukorraga, eelnesid nekroosile enamasti puusaliigese traumaatiline vigastus (luumurd või dislokatsioon).

Sel juhul on radiodiagnoos informatiivne ainult struktuurimuutuste arendamise staadiumis.

Ravimeetodid

Kui puusaliigese pea piirkonnas on tekkinud destruktiivseid muutusi, kasutatakse meditsiini praktikas konservatiivse ravi ühist versiooni, mis hõlmab erinevaid ravimirühmi. Nende rühmade nimed ja ravimite nimed esitatakse tabelina.

Taluse aseptiline nekroos

Koos nokkaliigeseid mõjutavate nekrootiliste muutustega moodustub pahkluu liigeses asuva taluse aseptiline nekroos inimese kahjulike tegurite mõjul. Tänu sellele anatoomilisele struktuurile moodustub pahkluu alumine osa. Taluse põhifunktsioon on inimese kehamassi ülekandmine ja jaotamine jalgealale. Analoogiliselt reieluu peaga tekivad ebapiisavad muutused selles luustruktuuris ebapiisava verevarustuse tõttu.

See on oluline! Inimesed, kes on spordiga tegelevad, on tihti tihedas kontaktis taluse kaela ja sääreluu vahel, mis põhjustab vaskularisatsiooni rikkumist või dislokatsiooni. Lisaks on sportlastel - sportlastel ja professionaalsetel mootorratturitel, kes kannatavad igapäevaselt intensiivse istmikuga, aseptilise taluse nekroosi oht.

Patoloogilised muutused võivad tekkida taluse tagumises protsessis, pea või plokis. Teatud piirkonna verevarustuse pideva katkemise korral võib aseptiline nekroos levida kogu luukoe moodustumise piirkonnas. Selle patoloogia konservatiivne ravi on tabelis nimetatud ravimirühmade kasutamine.

Põlve aseptiline nekroos

Põlveliigesed kannavad iga päev suuremat koormust. Seepärast on nad väga sageli kannatanud traumaatiliste vigastustega, millega kaasneb vaskularisatsiooni rikkumine.

Huvitav fakt! Aseptilise nekroosi ajalooline nimi on osteokondriidi lõhustamine. Esialgu soovitasid meditsiinitöötajad selle seisundi põletikulist etioloogiat, kuid 1920. aastal lükkas saksa kirurg Koenig selle teooria ümber.

Tibia deformatsioon.

Nekrootilised muutused põlveliigeses arenevad olenemata vanusest, kuid 40–45-aastased mehed kannatavad haiguse tõttu tõenäolisemalt. Seda patoloogilist seisundit väljendavad valu, ebamugavustunne põlve piirkonnas, piiratud liikumine ja lonkamine, mis muudab inimese mõtlema suhkruroo omandamisele. Selle patoloogia konservatiivne ravi hõlmab füüsilise aktiivsuse, ravimiteraapia, füsioteraapia ja massaaži piiramist, samuti füsioteraapiat.

Humeralipea nekroos

Hammaste pea traumaatiliste vigastuste taustal esineb aseptilised nekrootilised muutused õlaliigese piirkonnas. Selle haiguse tekkimisele soodustavad lisaks vigastustele autoimmuunsed protsessid, pärilikud patoloogiad, ainevahetushäired, sagedane alkoholitarbimine ja veresoonte põletikuline kahjustus. Selle haiguse sümptomid ja ravi võivad lastel ja täiskasvanutel erineda. Haiguse algstaadiumis kaebab inimene, et õlal on suurenenud väsimus, nõrkus ja valu, mis suurendab füüsilist pingutust. Kui nekrootiliste muutuste progresseerumine edeneb, väheneb ülemise jäseme funktsioon isegi liikumatusele.

Ühise ruumi täielik puudumine.

See on oluline! Humeralipea aseptiline nekroos, millega kaasneb luu tiheduse vähenemine, mille tagajärjel võib patsiendil tekkida spontaansed patoloogilised luumurrud.

Aseptilise nekroosi algstaadiumis soovitati patsiendil konservatiivset ravi. Tähelepanuta jäetud kliinilistel juhtudel või konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega viiakse läbi operatsioon.

Degradeerumiskondüüli reieluu

Aseptilise nekroosi sümptomaatika ja ravi sõltub suuresti hävitavate protsesside täpsest asukohast. Mõnel patsiendil diagnoositakse röntgenuuringute ajal aseptiline nekroos reieluu kondüüli piirkonnas. Kõige sagedamini areneb see haigus eakatel inimestel, kes on varem kannatanud puusavigastuste all. Aseptiline nekroos või osteonekroos on patoloogiline seisund, mis võib esineda mis tahes luustruktuuris, kui on olemas sobivad tingimused. Pärast varasemaid spordivigastusi või muid vigastusi diagnoositakse sageli sääreluu osteonekroosi.

Ühe kondüüli kahjustamine.

Külgseibi luu kondüüli pindala on sageli tabanud, kuid ortopeedilise traumatoloogi praktikas esineb ka mediaalse luumudelite kahjustusi.

Enamikel juhtudel on aseptiline nekroos tingitud sellest, et eelnevalt ülekantud luumurdude murd, mille juures toit oli häiritud, oli järgneva isheemiaga. Kui inimene seisab silmitsi murdumisega, siis välise põlveliigese konditsioon, mis kõrvaldab luumurdude mõju, võimaldab tulevikus vältida nekrootiliste muutuste teket.

Tibiaalne nekroos

Kui luu struktuur on lõpetanud piisava toitainete saamise, võivad isheemia ja nekrootilised muutused mõjutada mitte ainult reieluu piirkonda või atsetabulumit, vaid levida ka käe suu või navikulaarse luu juurde. Kui inimese jala piirkonnas tekivad regulaarselt suurenenud koormused, võib selle verevarustus halveneda ja areneda sesamoidluu osteonekroos. Selles seisundis võivad esimese metatarsofalangeaalliigese ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse moodustada täiendavaid kaltsiumisoolade ladestusi.

Kerge traumaatilise vigastuse põhjuseks on Kummeli haigus. Seda patoloogiat iseloomustab selgroo keha nekrootiline kahjustus. Arvestades stressi olemust ja ulatust, areneb Kummeli tõbi sageli lumbari 15 S1 selgroo tasemel. Selles haiguses kurdab inimene erineva intensiivsusega valu, mis katab lumbosakraalset piirkonda. Selle patoloogia aluseks on lülisamba keha kerge aine järkjärguline nekroos, mis on arenenud verevarustuse vähenemise või intraosseosse verejooksu tagajärjel.

Eriti raskeks tagajärjeks on luu ja pehmete kudede nekroos pärast vaktsineerimist, mida ei teostatud vastavalt eeskirjadele.

Pealkirjad

Reieluu pea aseptiline nekroos. Reieluu aseptilise nekroosi etapid

Kirjeldus

Meie skeleti luud koosnevad luukoest, mis, nagu enamik teisi keha kudesid, koosneb elusrakkudest ja sisaldab veresooni (arterid, kapillaarid ja veenid). Kui kohalik verevarustus on häiritud, võib tekkida koe või elundi nekroos (nekroos), mis võib põhjustada tõsiseid probleeme. Verevarustuse ebaõnnestumine esineb siis, kui piirkonda vere andvad arterid ummistuvad (tromboos või embolia). Eriti sageli tekib kudede nekroos piirkondades, mis varustavad verd ühest arterist. Need "probleemi" alad hõlmavad reieluu pea. Kui selle piirkonna verevarustus on häiritud, tekib haigus, mida nimetatakse reieluu pea aseptiliseks nekroosiks (AH).
Anatoomilised aspektid:
Puusaliiges on suurim sfääriline liiges meie kehas. See moodustub vaagna (atsetabulaarse õõnsuse) ja reieluu pea sügavast liigesõõnest. Puusaliigeseid ümbritsevad tugevad lihased (gluteus ja reie eesmise rühma lihased). Atsetabulaarne õõnsus ja reieluu pea on kaetud liigese (hüaliini) kõhre. Liigese kõhre pind on väga sile ja selle paksus puusaliiges ulatub 0,5–0,6. Liigese kõhre funktsioon on vähendada hõõrdumist liigese liikumise ajal ja absorbeerida löökkoormusi. Reie pea kannab üks arter, mis läbib reieluu kaela. Kuna tagatud vereringet ei ole, katkestab verevarustus reieluu pea verevoolu selle arteri kaudu. Selle tulemusena areneb reieluu pea nekroos (nekroos). Nekroos põhjustab luukoe mehaaniliste omaduste halvenemist. Luu ei ole "külmutatud" struktuur. Luukoed hävitatakse pidevalt luukoes ja samal ajal toimub regeneratiivsed protsessid. Hapniku ja toitainete puudumise tõttu taastumisprotsesside lõpetamine toob kaasa luukoe mehaaniliste omaduste kiire halvenemise. Selle tulemusena tekib mehaaniliste koormuste mõjul luude nekrotiseerunud ala kokkuvarisemine (kollaps). AN arenemisega muutub reieluu pea kuju: see lammutub välja maksimaalse raskusastme piirkonnas. Selle tulemusena katkeb puusaliigese liigeste pindade kongruentsus (liigendus), mis toob kaasa liigese kõhre liigese ja kiire kulumise ajal sisemise koormuse suurenemise. NA tulemus on osteoartriidi teke - degeneratiivne liigesehaigus, millega kaasneb valu ja selle funktsiooni rikkumine.

Põhjused

Paljud tegurid võivad põhjustada reieluu AN-i teket. Peaaegu ükskõik milline põhjus, mis põhjustab reieluu peavere arterites verevarustuse vähenemist, võib olla NA arengu soodustamiseks. Nii võivad puusaliigese traumaatilised vigastused põhjustada mehaaniliste kahjustuste või arteriaalse tromboosi tagajärjel reieluu pea verevarustust. Kõige tavalisemad AH-ga kaasnevad vigastused on reieluukaela luumurrud ja puusade nihkumine. AN areneb mõne kuu pärast, kuigi esimesed kliinilised sümptomid ilmnevad tavaliselt patsientidel palju hiljem (sageli 1,5-2 aastat pärast kannatatud trauma).
Teatavate ravimite võtmine võib aidata kaasa ka NA-de arengule. Kõige sagedamini areneb NA raskete reumaatiliste haiguste, bronhiaalastma suurte glükokortikoidhormoonide pikaajalise manustamise taustal ning ei ole tõestatud, et ravi lühiajaliste hormonaalsete preparaatidega on suurendanud reieluu AN tekke riski. Sellega seoses on see ka ohutu hormonaalsete ravimite ühekordne või topelt intraartikulaarne või periartikulaarne süstimine osteoartriidi, bursiidi, kõõlusepõletiku ja muude lihas-skeleti süsteemi põletikuliste haiguste raviks. Täheldati selget seost ülemäärase alkoholi tarbimise ja NA arengu arengu sageduse vahel. Alkohol kahjustab veresooni, mis võib põhjustada reieluu isheemiat ja selle nekroosi. NA tekkimise sagedust täheldatakse isikutel, kelle kutsealane tegevus on seotud kõrge rõhuga (sukeldujad, kaevurid). Vale dekompressioonirežiimiga moodustub veres väikesed õhumullid, mis võivad ummistada ja kahjustada veresooni, sealhulgas verevoolu katkemine reieluu peaarteri kaudu. Radiograaf koos reieluu aseptilise nekroosiga

Sümptomid

NA esimene sümptom on puusaliigese valu, mis tekib siis, kui kaal kantakse üle valusale jalale. Valu võib levida kubemesse, gluteaalsesse piirkonda, kiirgades (andes) reie esikülge. Haiguse progresseerumisega kaasneb liigese luudus ja düsfunktsioon (liikuvus). Hilisemates etappides võib valu püsida ja puhata, aidates kaasa unehäiretele.

Diagnostika

AN diagnoos algab patsiendi kaebuste, haiguse ja füüsilise läbivaatuse uurimisega. Arst küsib teilt krooniliste haiguste, ravimite, kutsealaste ohtude olemasolu. Teile võidakse esitada küsimus alkoholi kuritarvitamise kohta. Füüsiline läbivaatus hõlmab uurimist, ühise palpeerimist ja selle funktsiooni uurimist (röövimise nurk, jäsemete paindumine ja). Diagnoosi selgitamiseks ja kinnitamiseks on vaja läbi viia täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid.
Röntgen.
Radiograafiate puhul määratakse reieluu reiepea AH pindala üldjuhul piisava kestusega. Haiguse varases staadiumis ei saa määrata luu patoloogiliste muutuste röntgenuuringut, hoolimata asjaolust, et patsient võib juba häirida tugevat valu liigeses. AH hilisemas staadiumis ühineb osteoartroos ja on raske kindlaks teha, milline neist haigustest põhjustab patsiendi sümptomeid suuremal määral.
Radioisotoobi skaneerimine (stsintigraafia).
Radiograafiate patoloogiliste muutuste puudumisel võib arst diagnoosi selgitamiseks määrata radioisotoopide skaneerimise. Selle meetodiga süstitakse patsiendi kehasse radioaktiivset elementi sisaldav ravim (radiofarmatseutiline preparaat). Mõni tund hiljem, kasutades spetsiaalset gammakaamerat, registreeritakse radioaktiivsus inimkehas. Verevoolu puudumise tõttu reie peaosas on see stsintigrammi piirkond (stsintigraafia abil saadud pilt) esindatud „külma” kohana, kuna selles ei ole radiofarmatseutilist preparaati kogunenud. Pärast magnetresonantstomograafia ilmumist kliinilises praktikas on AN-i diagnoosimiseks radioisotoopide skaneerimise sagedus oluliselt vähenenud.
Magnetresonantstomograafia.
Praegu on magnetresonantstomograafia kõige sagedamini kasutatav uurimismeetod reieluu pea AN diagnoosimiseks. Magnetresonantstomograafia põhimõte on saada keha kudedest ja elunditest kujutis elektromagnetilise laineid kasutades. See on kõige informatiivsem ja täiesti ohutu uurimismeetod. Magnetresonantstomogrammidel on võimalik avastada isegi väheseid verevoolu puuduvaid tsoone, isegi haiguse väga varases staadiumis.

Haiguse peamised põhjused

Reieluu on suletud ruum, mis on tundlik vereringehäirete suhtes, mis muudavad luu arhitektuuri.

Peamine verevarustus viiakse läbi kolme väikese arteri kaudu. Kui üks neist peatub (katkestab) verevoolu, tekib kahjustatud arteri poolt tarnitud peapiirkonnas nekroos (isheemia, nekroos).

Asteenilise nekroosi põhiolemus on reieluu luu mikrotsirkulatsiooni ja luu tsooni edasise nekroosi rikkumine. Selle tulemusena katkeb seda piirkonda katva kõhre terviklikkus ja tekib sekundaarne deformeeruv artroos.

Vaskulaarsed põhjused

Arterite verevarustuse peatamise põhjused reieluu juhile:

  • arteri kokkusurumine vigastuse korral,
  • selle ummistus väikese trombiga,
  • venoossed ummikud,
  • pikenenud laeva spasm
  • suurenenud viskoossus
  • venoosne väljavool.

Vaskulaarsed häired suurendavad intraosseosset rõhku, mis põhjustab luukoe mehaanilise hävimise.

Mehaanilisest teooriast

Põhjuste vaskulaarset teooriat täiendab “mehaaniline” teooria. Vastavalt tema reieluu peale, kellel on "ületöötamine".

Impulssid selle kohta saadetakse ajukooresse.

Tagasipöördumissignaalid põhjustavad vasospasmi või vere staasi, metaboolsete protsesside häirimist, lagunemisainete tekkimist luus.

Selle tulemusena luu muutuse füüsikalis-keemilised ja struktuurilised omadused, mis hävitatakse järk-järgult kohaliku vereringe tõttu.

Vahetushäired ja patoloogilised seisundid

Nende hulgas on peamised haiguse põhjused:

  • alkohoolsete jookide pikaajaline kasutamine;
  • kortikosteroidide pikaajaline kasutamine suurtes annustes; artriidi või bronhiaalastmaga patsiendid võtavad kortikosteroidhormoneid pikaks ajaks (metipred, prednisoon jne);
  • krooniline pankreatiit;
  • suured kiirgusdoosid;
  • krooniline haigus;
  • osteomüeliit;
  • sirprakuline aneemia ja muud haigused
  • vigastused (puusaliikumine, puusaliigese dislokatsioon, puusaluu luumurd jne).

Üheks haiguse põhjuseks on kaasasündinud defekt puusaliigese (puusa düsplaasia) vormis.

Sümptomid ja haiguse diagnoos

Puusaliigese pea aseptilise nekroosi etapid, millel on iseloomulikud sümptomid:

  1. Algne. Valu on algne kliiniline ilming. See kasvab maksimaalselt ja muutub esimese kahe või kolme päeva jooksul talumatuks. Tavaliselt esineb see kubemes, harvemini puusas, põlves, alaseljas. Ühine säilitab oma täieliku liikuvuse.
  2. Teine on mulje murd. Patsiendil on liigesel püsiv tugev valu isegi puhkuse ajal. Ajavahemikul mitme päeva kuni kuue kuu jooksul tekivad vaskulaarsed häired. Võimalik reielihaste atroofia. Hambumus on vähenenud. Liikumine on piiratud. Kõndides on täheldatud kerget lonkamist.
  3. Kolmas on sekundaarne artroos. 6-8 kuu jooksul hävitatakse luu talad, reieluu pea deformeerub. Liiges on tugev valu. Liikumine on piiratud kolmel viisil. Kõndides märgitakse algusvalu, mõõdukas lonkamine, toetuse soov.
  4. Neljandaks. Kui haigus kestab kauem kui 8 kuud, tekib pea täielik hävimine. Pidev valu puusa ja põlve liigestes, alaseljas. Liikumine on järsult piiratud. Tuumade ja reite lihaste atroofia on tugevalt väljendunud. Haige jalg muutub lühemaks, raskema versiooni puhul pikeneb.

Diagnostilised meetodid

Tavaliselt kasutatakse haiguse diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

  1. MRI Varane staadium tuvastatakse magnetresonantstomograafia või arvutitomograafia abil. See diagnoosimeetod näitab ligi 100% haigust, kui röntgenikiirus "seda ei näe." Seetõttu on haiguse esimestel nädalatel esmatähtis diagnoos MRI abil.
  2. Röntgen. Aseptiline nekroos röntgenil on nähtav ainult haiguse 2-3 etapis. Kui haigusel on rohkem kui aasta kogemus, on selle märgid piltidel väga selgelt näidatud. Selles etapis ei ole tomogramm vajalik.
  3. Radioisotoobi skaneerimine. See meetod näitab radioaktiivse ravimi ebavõrdset imendumist patoloogiliste ja normaalsete luukoedega. Ravimi manustatud annus toimib luu ebanormaalse tsooni "märgisena". Tulemuseks on kahemõõtmeline pilt, kus kahjustatud luupiirkonnad on nähtavad.

Femoraalse peaga aseptilise nekroosi erineva staadiumiga patsientide radiograafiad: alates algstaadiumist kuni d - luu täieliku hävitamiseni.

Valu ravi ja leevendamine konservatiivsel viisil.

Ravimiteraapia

Haiguse raviks kasutatavate ravimite peamised rühmad on:

  • Põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, näiteks diklofenak, indometatsiin, piroksikaam, butadion jne. Need aitavad kaasa reie ja kubeme valu vähendamisele. See ravimirühm ei ravi haigust. Kuid valuvaigistava toime tõttu välditakse valu ajal refleksi lihaste spasme. Need ravimid on eriti efektiivsed haiguse esimese kuue kuu jooksul.
  • Vasodilaatorid, näiteks trental, teonicor. Nad kõrvaldavad verevarustuse stagnatsiooni. Selle tulemusena aktiveeritakse arteriaalne verevool ja eemaldatakse väikeste anumate spasmid. Vähenenud veresoonte öövalu kahjustatud liigeses. Efektiivne haiguse esimese 6-8 kuu jooksul.
  • Luude taastajad. Taastumisprotsessi stimuleerimiseks aitab D-vitamiin (kaltsium D3 forte, oksidevit, natekal D3 jne) rahastada. Need ravimid soodustavad kaltsiumi kogunemist kahjustatud puusaliigi pea.
  • Kalkitoniinid stimuleerivad efektiivselt luu moodustumist ja kõrvaldavad luuvalu. Nende hulka kuuluvad miacalcium, sibakalsiin, alostiin jne.
  • Kondroprotektorid (kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin) annavad kõhre kude toitumiseks ja taastavad hävitatud kõhre struktuuri. Ravi annab haiguse perioodil mõju 8 kuust.

Meditsiiniline võimlemine ja massaaž

Üks peamisi reieluu pea nekroosi ravimise meetodeid on meditsiiniline võimlemine. Ilma selleta ei ole võimalik ületada reieluu pea vereringe järkjärgulist halvenemist ja reie lihaste suurenevat atroofiat.

On vaja valida harjutusi, et tugevdada haava jala lihaseid ja sidemeid. Reieluude pea ei tohi avalduda ilma jalgade aktiivse paindumise pikendamiseta.

Staatilise treeningu näide on sirge jala kerge tõstmine seljas lamades. Jalg kaalub. Ilmub väsimus, kuigi liigesed ei tööta. Arstiga tuleb hoolikalt läbi viia harjutuste komplekt.

Täiendava ravimeetodina kasutatakse terapeutilist massaaži. Aga kui te seda õigesti teostate, ilma jultunud surveta, toob see tõelist kasu. Femoraalsete lihaste massaažiga ja seljaga paraneb vereringe.

Puusaliigese valu võib rääkida artroosi tekkimisest. Kuidas ravida koeksartroosi õigesti, lugege meie artiklit.Mida teha, kui kahtlustate pahkluu liigese deformeerumist? Esmalt vaadake siinkohal võetavaid meetmeid.

Ortopeedilised reeglid

On väga oluline jälgida ortopeedilist režiimi. Paljud eksperdid on vastu kargude ja voodipesu pikaajalisele kasutamisele haiguse alguses.

Nende arvates ähvardab see:

  • progresseeruv lihaste hüpertroofia,
  • püsiva valu sündroomi teke, t
  • stereotüüpide rikkumine.

Kursuse hõlbustamiseks ja haiguse kestuse vähendamiseks on vaja:

  • jalgsi kuni 20 min. keskmine tempo
  • käies trepist üles
  • ujumine
  • treening seisva jalgrattaga,
  • suhkruroo kasutamine esimestel nädalatel ja pikkade jalutuskäikude ajal,
  • võidelda ülekaalulisusega.

On vaja välistada liigese inertsiaalsed koormused kaalu tõstmise, hüppamise, töötamise vormis.

Haiguse kirurgiline ravi

Kirurgilist sekkumist kasutatakse siis, kui konservatiivsed ained on ebaõnnestunud.

Reie pea lagunemine

Dekompressiooni töömeetod on puurida kanali reieluu peavööndisse ilma verevooluta. Külvik jookseb mööda puusaliigese suuremat trochanterit ja kaela.

  • selle piirkonna verevarustuse suurenemine uute laevade kasvu tõttu tekkinud kanalis (punktsioon), t
  • silmasisese rõhu langus reie peaosas.

Vähendades survet 70% patsientidest, väheneb valu.

Kiu luu siirdamise siirdamine

Erinevalt dekompressioonist siirdatakse vaskulaarsel klambril paiknev kiuline luu fragment puuritud õõnsusse. Selline siirik oma kehast tagab parema verevoolu ja reieluukaela tugevnemise.

Puusaliigese ICB 10 aseptiline nekroos

Kõige täiuslikumad vastused küsimustele: "Luude liigese aseptiline nekroos MKB 10".

Inimkeha läbib veresooned, mis varustavad verd mitte ainult siseorganeid, vaid ka luud ja liigesed. Kui veresooned on blokeeritud, häiritakse tavalist verevarustust, mis viib sageli ühe kehaosa nekroosini. Puusaliigese nekroos tekib siis, kui reieluu piirkonnas on verevool häiritud.

Kuidas näeb välja reie pea nekroos

Üks sortidest on selle aseptiline vorm, mis esineb infektsiooni puudumisel. Haigusi võivad põhjustada erinevad põhjused, kuid peamine neist on puusaliigese normaalse verevarustuse puudumine, kui pea luuüdi kannatab ja selle üksikud osad surevad. Seejärel on selles valdkonnas erinevad degeneratiivsed-düstroofilised muutused, liigese liikumine on piiratud.

Haigus avaldub noores eas üsna sageli. Pooltel juhtudel mõjutab aseptiline nekroos ühe jala puusaliiges ja teisel pool patsiente.

Aseptilise nekroosi põhjused

Aseptilise nekroosi peamised põhjused on tavaliselt jagatud nelja kategooriasse:

    Vaskulaarsed häired. Vere mikrotsirkulatsiooni häired tekivad venoosse võrgustiku erinevates osades. Muudel juhtudel kaotab vere normaalne hüübimistase, see muutub paksemaks. Selliseid häireid võivad põhjustada mitmesugused kehas esinevad patoloogiad, sel juhul on vajalik esialgse põhjuse ravi.
    Selle tulemusena sureb puusaliigese verevarustuse katkemise tõttu mõnes kohas pea peakoe. Muudel juhtudel häiritakse kõhre verevarustust, see kaotab elastsed omadused, ei kaitse piisavalt selles piirkonnas luu stressi eest.

Võimalikud nekroosi põhjused

  • Mehaanilised põhjused on seotud liigse koormusega puusaliigesele. See võib toimuda tööülesannete, koolituse, raske töö, vigastuste korral. Haiguse kõige tavalisem põhjus on emakakaela murd või puusaliigese paiknemine. Sel juhul hakkab reieluu pea nekroos arenema varem kui haiguse esimesed sümptomid.
    Sageli on mehaanilise olemuse põhjuseks keha raskuskeskme nihkumine kõndides või töö ajal, lihas-skeleti süsteemi erinevate haiguste korral.
  • Metaboolsed häired, rasedus põhjustavad sageli liigset kehakaalu, mis avaldab survet kõigile luudele ja liigestele.
  • Geneetilised probleemid on seotud sugu, vanuse, keha ainevahetusprotsessidega, luukoe hävimise kiirusega, erinevate neoplasmade ilmumisega luudele. Seetõttu võivad tööealised mehed sageli tekitada põlveliigese aseptilist nekroosi, eriti kui täiskasvanueas viibib inimene oma keha raskele füüsilisele tööle.
  • Kaasaegne meditsiin on leidnud, et haigus ei ole põhjustatud ühest probleemist, seda põhjustavad kompleksis mitmed tegurid. Ühise nekroosi idiopaatiline vorm ilmneb mingil erilisel põhjusel.

    Haiguse sümptomid

    Haigus võib läbida mitmeid etappe, sõltuvalt nende nekroosi sümptomitest on erineva intensiivsusega iseloom. Haigusnähtude hulka kuuluvad:

    • valu kubemepiirkonnas kiirgades reie, põlve, tuharasse;
    • pehmete kudede atroofia puusa piirkonnas;
    • puusaliigese liikumiste amplituudi vähenemine;
    • haige jala täieliku koormuse võimatus;
    • keha raskuskeskme ülekandmine tervele jalale.

    Haiguse sümptomid ilmnevad kõige sagedamini kiiresti areneva haiguse ilmnemisel. Enne tõsiseid häireid võib puusaliigese aseptiline nekroos läbida 4 etappi.

    Vaagna liigeste nekroosi etapid

    1. Esimeses etapis ilmub ainult valu. Alguses võivad nad olla intensiivsed, siis kahanevad ja seejärel ilmuda öösel või pärast jalgade koormust. Järk-järgult suureneb valu tugevus ja kestus. Ilmneb reielihaste raske atroofia.
    2. Reieluu pea teisel etapil on valu püsiv, eriti ilmneb see pärast füüsilist pingutust. Patsient tunneb, et ta ei saa oma jalga täielikult liigutada, nii et ta hakkab seda hoolitsema, tuginedes tervele. Puusal on märkimisväärne atroofia, see väheneb ümbermõõdu võrra mitme sentimeetri võrra.
    3. Haiguse kolmandas etapis esineb valu isegi väikese füüsilise koormuse tõttu, puusaliigese liikumise amplituud on järsult vähenenud ja luudus hakkab ilmuma. Koos reielihaste olulise atroofiaga vähenevad jalamud. Jalg hakkab lühenema.
    4. Neljandat etappi iseloomustab reie, kubeme ja põlve terav ja pikaajaline valu, väljendunud lihaste atroofia, lühenemise põhjustatud luudus või harva pikenemine.

    Kuidas diagnoositakse

    Tekkivad sümptomid peaksid viima patsiendi arsti juurde, kus viiakse läbi vajalik diagnostika. Niipea kui diagnoos on tehtud, on soovitatav alustada igakülgset ravi, et hiljem vältida operatsiooni.

    Puusaliigese pea nekroosi tuvastamine ei ole haiguse 1. ja 2. etapis võimalik röntgeniga, ja valu sündroom ei saa olla põhjus diagnoosi kindlaksmääramiseks.

    Vaagna magnetresonantstomograafia

    Seetõttu määrab arst tavaliselt:

    • magnetresonantstomograafia;
    • kompuutertomograafia.

    Need instrumentaalsed uuringud tagavad 100% aseptilise nekroosi avastamise. 3. ja 4. etapis ilmneb röntgenil patoloogia. Füüsilise kontrolli käigus võrdleb arst tingimata mõlema jala pikkust.

    Puusaliigese aseptilise nekroosi ravi

    Luude liigese pea nekroosi ravi haiguse algstaadiumis on konservatiivne, operatsiooni on vajalik jäseme jäseme pikkuse muutmisel või liigese immobiliseerimisel. Konservatiivse ravi eesmärk on:

    1. ennetada patoloogia arengut;
    2. eemaldada valu;
    3. parandada puusaliigese funktsionaalsust.

    Puusali nekroosi ravimeetodid

    Keerulise ravi abil saab ravida põlve ja puusaliigese osteonekroosi. Ravi meetodid on täiesti samad. Nende hulka kuuluvad:

    • ravimite võtmine, valu ja põletiku leevendamine, metaboolsete protsesside normaliseerimine, luukoe ja kõhre taastamine, vasodilaatorid;
    • terapeutilised harjutused;
    • füsioteraapia (laserteraapia, kuumtöötlus, pea dekompressioon);
    • massaaž lihaste kontraktiilsuse suurendamiseks;
    • manuaalteraapia;
    • salvid ja geelid.

    Ravi viiakse läbi arsti range järelevalve all. Samuti soovitab ta patsientidel vähendada haige jalgade koormust, kanda vastupidist kätt suhkruroogu, tugineda sellele ja teha eriarstiga terapeutilisi harjutusi. Probleemi lahendamise peamine meetod on haiguse algstaadiumis võimlemine. Selle abil saate taastada ainevahetusprotsesse luukoes ja lihastes.

    Kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi ja haigus areneb, teeb arst operatsiooni kohta otsuse. Haiguse alguses on ta võimeline taastama verevoolu liigeste kudedes ja kõrvaldama veresooned veresoontes. Kui aseptiline nekroos on juba teisele etapile jõudnud, tuleb patsiendile:

    1. muuta hävitatud ala leevendamiseks pea asendit atsetabulumiga;
    2. parandab liigese verevarustust ja vähendab vererõhku luus;
    3. suurendada puusaliigese pea kahjustatud ala tugevust.

    Kui probleem on juba liiga kaugele jõudnud, peab patsient asendama hävitatud liigese proteesiga, et taastada jäseme funktsioon.

    ICD-10 kood

    Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on haiguse kood M87

    • Kirjeldus
    • Põhjused
    • Sümptomid (märgid)
    • Diagnostika
    • Ravi

    Legg - Calvet - Perthes haigus (reieluu pea osteokondropaatia) - reieluu pea idiopaatiline aseptiline nekroos. Valdav vanus on 4–14 aastat. Valdav põrand. Poisid on haigestunud 3-4 korda sagedamini kui tüdrukud.

    Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kood ICD-10:

    • M91.1 Femoraalse pea pea juveniilne osteokondroos

    Geneetilised aspektid. Kaasatud osteokondropaatia gruppi. Populatsioonipõhiste uuringute põhjal eeldatakse multifaktorilist pärandit, mille risk on järglastele 2,5% -lt 3% -le. Võib-olla võib haiguse arengule kaasa aidata tromboosi eelsoodumus. See võib olla kasvajate kemoteraapia, pärilike ja mitte-pärilike haiguste (näiteks mõned hemolüütilise aneemia vormid) komplikatsioon.

    Patomorfoloogia. On 5 etappi: • I - aseptiline nekroos • II - sekundaarne kompressioonmurd • III - nekrootilise spongye aine killustumine, resorptsioon • IV - parandamine • V - teiseste muutuste etapp.

    Kliiniline pilt • Protsess on sagedamini ühepoolne, harvem - kahepoolne • Esialgsed etapid on asümptomaatilised. • Esimesed sümptomid on puusaliigese ja luuduse väikesed valud; mõnikord algab haigus põlveliigese valu tagajärjel. • Hiljem tekib kõndimisel, liigesevalu, luudus, luude lihaste atroofia, rotatsiooni liikumise piiramine ja puusaliigese röövimine, jäseme lühendamine.

    Diagnoos • Röntgenuuring. Sõltuvalt haiguse staadiumist võib reieluu pea olla väiksema suurusega, lameda kujuga ja osteoporoosi, killustatud või skleroseeritud. Hilisematel perioodidel võtab pea vastu seene kuju. Kael lühendab, vähendab kaela-diafüüsi nurka. Laienenud ühine vahe • 99mTc-ga radioisotoopide skaneerimine tuvastab vähese ringlusega piirkonnad • MRI tuvastab nekroosi oma varases staadiumis.

    Ravi • Terve jäsemete mahalaadimine - mansettide venitamine, jalgsi käimine • Füsioteraapia (elektroforees kaltsiumkloriidiga, kokarboksülaasiga, aminofülliin puusal, osokeriit ja muda), massaaž ja treeningteraapia • Kirurgiline ravi on näidatud II-III etapis ja selle eesmärk on parandada proksimaalse reieluu verevarustus ja peapea deformatsioonist tingitud biomehhaaniliste häirete kõrvaldamine puusaliiges. Hüppa kaela tunneldamine toimub, luu siirdamine kanalisse, osteotoomia viiakse läbi reieluu peaga • Ravi üldine kestus on 3–4 aastat. Soovita ravi spetsiaalsetes sanatooriumides.

    ICD-10 • M91.1 Reieluu pea noorem osteokondroos

    Reie pea aseptiline nekroos (ANFH) on raske krooniline haigus, mis on põhjustatud ebapiisavast kohalikust vereringest, mis viib luukoe hävitamise reie peale.

    Statistika Kõigist luude ja lihaste haigustest on reieluu aseptiline nekroos 1,2 kuni 4,7%. Erinevate autorite sõnul on haiged 30–50-aastased mehed (umbes 7-8 korda sagedamini kui naised).

    Veelgi enam, 50–60% juhtudest mõjutavad mõlemad jalad: ühel poolel alanud protsess, pärast aasta möödumist 90% juhtudest, toimub teisel poolel.

    Huvitavad faktid ja ajalugu

    • Esimesed teated haiguse kohta, mis sarnanes reieluu pea aseptilisele nekroosile, ilmnesid viimase sajandi 20-30-ndatel.
    • Seda haigust võrreldi pikka aega Perthes haigusega (reieluu pea hävitamine lastel), pakkudes sama termini kasutamist. Siiski täheldati, et lastel on see haigus kergem, luu kuded taastatakse sageli reieluude kuju säilitamisega ja kahjustuse kohas ei ole selget asukohta.
    • Ainult 1966. aastal Pariisis rahvusvahelisel ortopeedide kongressil saadi reieluu aseptiline nekroos (ANFH) eraldi haiguseks.
    • PNHM on puusaliigese proteeside kõige tavalisem põhjus. Peale selle on tulemused palju halvemad kui puusaliigese osteoartriidi sarnane operatsioon (haigus, mis on seotud deformatsiooniga ja liigese liikuvuse piiramisega).
    • ONGBK on tavalisem noorte ja tööealiste inimeste seas, mis toob kaasa puude arengu ja madalama elukvaliteedi.
    • Haiguse konservatiivne ravi (ravimite abil) on ebaefektiivne.
    • Sageli tehakse 2-3 aastat pärast haiguse algust kirurgilist ravi.

    Reie- ja puusaliigese anatoomia Reieluu on alumise jäseme (jalgade) pikim ja suurim paaristatud luu.

    Femuri osa, mis on kehale lähemal, on reie pea - sfääriline väljaulatuv osa. Kaela peast väljub - kitsenenud ala, mis seob pea ja reieluu keha. Kaela ümberkorralduskohas küngaservas on painutus ja kaks luude eendit - suur ja väike sülg.

    Reisi pea kohal on liigendpind, mis ühendab asetabulumiga (vaagnapõhja luudes) ja koos moodustavad nad puusaliigese. Reie ja atsetabulumi pea on kaetud kõhrkoega.

    Puusaliide ise on peidetud pehmete kudede (liigesekapslite) all, mis toodavad liigesvedelikku, mis toidab kõhre kude ja tagab liigese liugpinnad.

    Luukoe struktuur ja kihid

    Luus on mitut tüüpi rakke: osteoblastid ja osteotsüüdid moodustavad luukoe ja osteoklastid hävitavad selle. Tavaliselt domineerib luu moodustumise protsess selle hävitamise üle. Kuid vanuse ja erinevate põhjuste mõjul suureneb osteoklastide aktiivsus, samas kui osteoblastid vähenevad. Seetõttu hävitatakse luukoe ja seda ei ole vaja uuendada.

    Luu struktuuriüksus on osteon, mis koosneb silindrikujulistest luukilpidest (5 kuni 20), mis paiknevad sümmeetriliselt keskluu kanali ümber. Kanali kaudu läbivad laevad ja närvid ise.

    Osteonide vahel on lüngad, mis on täidetud sisemiste intersistentsete interkalaarsete plaatidega - see on ka luu raku struktuur.

    Osteonid moodustavad luuainest risti (trabekulae või talasid). Need on paigutatud vastavalt sellele, millises suunas luu kogeb kõige suuremat koormust (kõndides, liigutades) ja venitades liidetud lihaseid. Selle struktuuri tõttu on luu tihedus ja elastsus.

    Ja kui ristlõige on tihe, siis nad moodustavad

    kompaktne aine (keskmine kiht), kui - lahtine, siis vorm

    luustikku sisaldav spongy aine (sisemine kiht). Väljaspool luu on kaetud

    periosteum (välimine kiht), mis on täis närve ja anumaid, mis liiguvad osteonide protoodikanalite sügavale luu.

    Aseptilise nekroosi arengu mehhanism

    Ei ole täielikult uuritud, seega jääb see küsimus avatuks.

    Praegu on kaks peamist teooriat:

    • Traumaatiline teooria - kui luu terviklikkus on kahjustatud vigastuse tõttu (luumurd, dislokatsioon).
    • Vaskulaarne teooria: mitmesuguste tegurite mõjul kitseneb reie peaga verd varustavad veresooned pikka aega või blokeeritakse väike tromb. Selle tulemusena rikutakse kohalikku vereringet (isheemiat). Lisaks suureneb vere viskoossus, seega aeglustub selle vool.

    Isheemia tõttu suureneb osteoblastide ja osteotsüütide surm ning osteoklastide aktiivsus suureneb. Seetõttu vähenevad luu moodustumise protsessid ja lahjendused paranevad. Selle tulemusena nõrgeneb luukoe ja väheneb selle tugevus. Ja siis, kui see on koormatud, esineb trabekulae (ristsidemeid) mikromurde, mis pigistavad veenid esmalt - väikestes veenides tekib vere stagnatsioon, moodustades verehüübed, seejärel väikestes arterites.

    Kõik need muutused suurendavad reieluu isheemia nähtust ja suurendavad survet luu sees. Selle tulemusena luude koe dekid (nekroos areneb) koormuse suurima mõjuga kohas reie peale.

    Kuid mõned teadlased esitasid veel ühe ONGB arendamise teooria -

    mehaaniline. Arvatakse, et erinevate põhjuste mõjul on luust "ülekoormatud". Seetõttu lähevad reieluu luust pärinevad impulsid ajusse, põhjustades vastupidiseid signaale, mis põhjustavad veresoonte kompenseerivat kitsenemist (katse naasta algseisundisse). Selle tulemusena häiritakse ainevahetust, veri stagniseerub ja lagunemisproduktid kogunevad luu.

    Praktikas ei ole teooriaid selgelt eristatud. Lisaks täiendavad nad üksteist, toimides samaaegselt.

    Märkus!

    Reeglina ilmuvad luude esimesed nekroosi fookused 3-5 päeva pärast isheemiat. Soodsates tingimustes taastatakse verevarustus ja hävitatud luukud asendatakse uue koega. Kuna reieluu pea täiendava ülekoormusega halveneb protsess, mis viib haiguse arenguni ja raskesse kulgu.

    Aseptilise nekroosi põhjused Peaaegu igasugune tegur, mis häirib reieluu pea terviklikkust või vereringet, võib põhjustada luu talade nekroosi (surma).

    Trauma (dislokatsioon, luumurd) või operatsioon

    See toob kaasa veresoonte tekke (verehüüvete teke) mehaaniliste kahjustuste (rebenemise) või veresoonte luumenite ummistumise. Selle tulemusena häiritakse verevoolu reieluu peaga. Veelgi enam, haigus hakkab arenema mitu kuud pärast vigastust ja selle esimesed märgid ilmuvad 1,5-2 aastat.

    Kortikosteroidide (hormonaalsed ravimid) pikaajaline kasutamine reumaatiliste haiguste (psoriaatiliste või t

    Seda peetakse ONGB kõige tavalisemaks põhjuseks. Mis toimub Hormoonid piiravad veresooni pikka aega, häirides luude luude pea vereringet.

    Lisaks hävitatakse järk-järgult kortikosteroidide pikaajalise kasutamisega luu (osteopeenia), mis viib osteoporoosi tekkeni (luu tiheduse vähenemine). Selle tulemusena kogevad treeningu ajal luu ristlõiked "liigset tööd" ja lagunevad (krooniline mikrotrauma), blokeerides arteriaalse vere voolu reie peale.

    Süstemaatiline alkoholi kuritarvitamine

    Rasvade ja valkude metabolism organismis on häiritud ja kolesterool ladestub arterite seintesse - see areneb

    . Selle tulemusena paksenevad arteriaalsed seinad ja kaotavad nende elastsuse ning verevarustus reie peaga on häiritud.

    Alkoholi võtmine suurtes annustes korraga

    Algab puusaliigese pea verevarustuse äge langus.

    Valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite aktsepteerimine Kõrvaltoime on luustiku hävitamine ja osteoporoosi tekkimine. Seetõttu areneb ONMP vähimatki vereringet häirides või reie pea koormuse suurenemisel.

    Autoimmuunhaigused: süsteemne erütematoosne luupus või sklerodermia, hemorraagiline vaskuliit ja teised.

    Immuunkompleksid ladestuvad veresoonte seina, põhjustades immuunsüsteemi põletikku. Selle tulemusena häiritakse veresoonte seina elastsust ja lokaalset vereringet. Nende haiguste raviks kasutatavate glükokortikoidide kombineerimisel tekivad ONHB rasked vormid.

    Caisson'i haigus

    See on tingitud inhaleeritava gaasisegu (sukeldujad, kaevurid) rõhu kiire vähenemise tõttu. Seetõttu tungivad mullide kujul olevad gaasid vereringesse ja ummistavad väikeseid anumaid (embolia), häirides kohalikku ringlust.

    Probleemid lumbosakraalses selgroos

    Sissetungimise rikkumise korral (nt intervertebraalsed herniad) esineb veresoonte spasm, mis toidab luukoe.

    Aseptiline nekroos areneb teistes haigustes: krooniline või äge pankreatiit, ioniseeriv kiirgus, sirprakuline aneemia (pärilik haigus). Kahjuks ei ole nende haiguste ONHA moodustumise mehhanism täielikult teada.

    30% ONBHC juhtudest on haiguse tekke põhjus siiski teadmata. Jah, ja sageli toimivad mitmed tegurid koos, mis viib haiguse kiire ja raske kulgeni.


    Reieluu aseptilise nekroosi tüübid ja etapid

    ONGEH kõige levinum jaotus laval, mis põhineb puusaliigese haiguse ajal toimunud muutustel. See eraldamine on siiski tingimuslik. Kuna üleminek ühest etapist teise ei ole selged piirid.

    Reieluu pea aseptilise nekroosi etapid

    I etapp (kestab umbes 6 kuud) - esialgsed ilmingud. Reieluu pea luude koorekiht (luude talad) sureb, kuid selle kuju ei muutu.

    Sümptomid Haiguse alguse peamine märk on valu. Ja see avaldub erinevalt.

    Haiguse alguses esineb kõige sagedamini valu ainult pärast füüsilist pingutust või halbade ilmastikutingimuste ajal, kuid kaob puhkusel. Järk-järgult muutub valu püsivaks.

    Mõnikord kaob pärast ägenemise perioodi, kuid see ilmub taas, kui see on provotseeriva teguriga kokku puutunud.

    Kuid mõnikord ilmneb valu äkki. Ja see on nii tugev, et mõned patsiendid võivad nimetada päeva ja isegi selle esinemise tunni. Haigeid ei saa valu tõttu mitu päeva kõndida ega istuda. Siis valu väheneb, ilmub või suureneb pärast treeningut.

    Tavaliselt haiguse alguses esineb puusaliiges valu, levib (kiirgab) kubemesse või nimmepiirkonda, põlveliigese, tuharasse. Kuid valu võib algselt ilmuda alaselja ja / või põlveliigese juures, eksitada arsti ja viia õige diagnoosi kõrvale.

    Selles etapis ei mõjuta kahjustatud liigese liikumist.

    II etapp (6 kuud) - mulje (pigistunud) luumurd: koormusega reieluu teatud osa suhtes luu talad purunevad, siis kiiluvad üksteisesse ja purustavad.

    Sümptomid Valu on pidev ja raske, ei kao isegi puhkuse ajal. Peale selle suureneb pärast treeningut oluliselt.

    Selles staadiumis ilmneb lihaste atroofia (lihaskiudude hõrenemine) reie ja tuhara küljel.

    Ringikujulised liikumised on piiratud. Veelgi enam, valu suureneb, kui proovite teha ümmarguseid liigutusi valus jalas, võtta kõrvale või viia terve jalg.

    III etapp (1,5 kuni 2,5 aastat) - resorptsioon

    Nekroositsooni ümbritsevad terved kuded lahustavad aeglaselt surnud luu fragmendid. Samas kasvab reieluu pea külge sidekude (mängib toetavat rolli kõigis elundites) ja kõhre kude saared. Selle tulemusena luuakse reide pea äärde uute laevade kasvutingimused. Samas on reieluukaela kasv vähenenud, mistõttu on see lühenenud.

    Sümptomid Valu on püsiv, isegi pärast väikest koormust, kuid puhkab see mõnevõrra.

    Liigese liikuvus on tugevalt piiratud: patsiendil on raske kõndida, tõmmata jalg rinnale või kanda sokke. Jalutamisel on märgatav luudus ja puusalt lihaste atroofia ning see läheb jalgsi (põlve alla). Patsiendid ei liigu, liigutades suhkruroo.

    Lisaks lühendatakse jalg mõjutatud poolel. Mõnel patsiendil (10%) on see pikenenud - halb märk haiguse prognoosimiseks.

    IV etapp (6 kuud ja rohkem) - tulemus (toimub sekundaarne deformeeruv artroos).

    Põletatud sidekude ja kõhre saarekesi muundatakse luukudeks, saades seeläbi reieluu peapunase aine.

    Samas tekivad sekundaarsed muutused: luu (raku) luu struktuur taastub (deformeerub) ja selle kohandumine (kohandumine) uute tingimuste ja koormustega toimub.

    Lisaks deformeeritakse ja lamendatakse ka atsetabulum. Seetõttu on selle normaalne anatoomiline kokkupuude reie peaga häiritud.

    Sümptomid Mõjutatud puusaliigese või nimmepiirkonna piirkonnas esineb pidevaid valusid, mis ei kao isegi puhkuse ajal. Reie ja alumise jala lihased on atrofeeritud (maht väheneb 5–8 cm-ni). Haigla jala ringristmikud puuduvad ning edasi-tagasi on järsult piiratud. Kõndimine on märkimisväärselt häiritud: patsiendid ei saa iseseisvalt liikuda või ainult toetusega (kõndimiskepp).

    ONMH iga etapi kestus on individuaalne, kuna palju sõltub provotseerivate tegurite mõjust, õigeaegsest ravist ja kaasnevate haiguste esinemisest.

    Kuid see ei mõjuta alati aseptilist nekroosi, et kogu reieluu on samaaegselt mõjutatud. Seetõttu on liigitus põhineb nekroosi allika asukohal.

    ONGBK on neli peamist vormi:

    • Perifeersed (9–10% juhtudest): see mõjutab reieluu pea välist osa, mis on otseselt liigese kõhre all.
    • Kesk (2% juhtudest) moodustab reieluu pea keskel nekroosi.
    • Segmendivorm (46-48% juhtudest) moodustub reieluu pea ülemisest või ülemisest osast väikese luu nekroosiga koonuse kujul.
    • Täielik kahjustus kogu reieluu peale (täheldatud 40-42% patsientidest).

    Aseptilise nekroosi sümptomid Nad ei ole alati ainult selle haiguse jaoks iseloomulikud ja seetõttu sageli eemal õigest diagnoosist.

    Lisaks, kui ühine kapsel on protsessi kaasatud (tekib põletik), siis laieneb see liigutamisel ja selle närvilõpud on kokkusurutud.

    Esialgu on ringikujulised liikumised piiratud, seejärel - viib keha küljele, siis - paindumisele ja laiendamisele.

    Haiguse viimases etapis ei ole ringikujulisi liikumisi.

    Aseptilise nekroosi diagnoosimine

    Haiguse algstaadiumis ei ole röntgenkuva pilt väga informatiivne. Seetõttu on arstide kõige levinum viga, et kui

    muutusi ei avastatud, patsientide edasine uurimine lõpetatakse. Seetõttu ravitakse neid edukalt nimmepiirkonna osteokondroosi või ishias. 1/3 patsientidest ei ole isegi diagnoositud.

    Vahepeal on BHA varajase diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral suured võimalused operatsiooni vältimiseks.

    Lisaks sõltub uuringumeetodi valik haiguse staadiumist uuringu tegemise ajal.

    Riistvara meetodid aseptilise nekroosi diagnoosimiseks

    Esialgset ettevalmistust enne puusaliigese uurimist ei teostata.

    Näidustused

    • Äge või krooniline valu puusa- ja / või kubemeosa piirkonnas, kiirgades alaseljale, põlvele või tuharale.
    • Vigastused kannatasid hiljuti või varem (luumurd, dislokatsioon).
    • Ravi tõhususe jälgimine. Terminid määratakse sõltuvalt valitud meetodist.
    • Ettevalmistused puusaliigese asendamiseks kunstliku proteesiga.
    • Vaskulaarse seisundi hindamine puusaliiges (ainult CT või MRI).

    Puusaliigese radiograafia

    Annab ülevaate luu staatusest. Kuigi vereringehäiretega ei ole spetsiifilisi radioloogilisi tunnuseid.

    Metoodika

    Pildid on tehtud kahes projektsioonis:

    • Otsene. Patsient asetatakse lamedas asendis olevale spetsiaalsele lauale, kus jalad on sirged ja jalad pööratakse sissepoole (kinnitatakse soovitud asendisse rullide abil). Kui liigese liikuvus on halvenenud, asetatakse patsient kõhu külge ja palutakse tõsta vaagna vastaspool, mis on kinnitatud rullidega.
    • Külg. Patsient asetatakse lamavas asendis spetsiaalsele lauale ja testjalg painutatakse juurliigese külge ja asetatakse kõrvale 90 ° nurga all.

    Radiograafia aseptilise nekroosi patoloogilised tunnused

    I etapp

    Aseptilise nekroosi tõendavad muutused puuduvad. Reieluu pea struktuuri ja kuju ei ole visuaalselt muudetud. Siiski on osteoporoosi (luu resorptsiooni) või osteoskleroosi (luu tihendamine on põletiku märk) piirkonnad mõnikord nähtavad.

    II etapp

    Kas reieluu pea on nähtavate surnud luukoe (nekroos) ja väikeste pragude (ristlõikemurdude) piirkonnad. Luus on mulje (kortsus). Artikulaarne lõhe laienes ebaühtlaselt.

    III etapp

    Määratakse reie imendumise piirkonnad reie pea kohal. Seetõttu kaotab see oma kuju ja koosneb erinevatest fragmentidest ning reieluukael on lühendatud ja paksenenud. Samal ajal on asetabulumi servadel nähtavad kerged luukasvud ja ühine ruum on mõõdukalt kitsenenud.

    IV etapp

    Reieluu pea on tugevalt muudetud: see on lühike ja lai. Samal ajal kitseneb liigeste lõhenemine järsult, asetabulum deformeerub ja tasane ning selle servades on suured ülekasvud. Seetõttu on reieluu pea ja asetabulumi liigespindade kokkupuude purunenud.

    Kompuutertomograafia (CT)

    Pehme kudede ja luude kiht-kihtide uurimise meetod, mille kaudu läbivad inimkeha läbivad röntgenkiired, imenduvad erineva tihedusega kudedesse. Lisaks sellele kuuluvad need kiirgused tundlikule maatriksile, kust need edastatakse arvutisse ja töödeldakse.

    CT abil määratakse kindlaks reieluu pea ja pehmete kudede ümbritseva kõhre struktuur, samuti veresoonte seisund (vajaduse korral).

    Metoodika

    Assistent aitab patsiendil istuda lamavas asendis tomograafi eritabelis, seejärel lahkub ruumist.

    Järgnevalt viib arst, kes viibib teises toas, kaugjuhtimispuldi abil läbi eksami:

    • Liigutab tabelit, asetades uuringuala skanneri raamile (Gentry).
    • Sisaldab kiiritustoru, mis ringikujuliste liikumiste tegemisel salvestab röntgenkiirte peegelduse ja edastab informatsiooni arvutisse, kus seda töödeldakse.

    Kui on vaja hinnata veresoonte olekut, viiakse uuringu alguses sisse kontrastainet, seejärel tehakse rida kihtide kaupa kujutisi.

    Aseptilise nekroosi sümptomid CT-l

    Magnetresonantstomograafia (MRI)

    Uurimispõhimõte on pehmete kudede ja luude hetktõmmise seeria elektromagnetlainete abil.

    See meetod võimaldab varajastes staadiumides avastada isegi väikest femoraalsete muutuste fookust, samuti ilmneb intraosseoosne turse ja puusaliigese põletik.

    Seetõttu on MRI (NMR) kõige sagedamini kasutatav ja informatiivne meetod aseptilise nekroosi diagnoosimiseks.

    Metoodika

    Arsti assistent aitab patsiendil magada magnetresonantstomograafiasse, seejärel lahkub ruumist.

    Seejärel viib arst uuringu läbi teises toas viibides, jälgides patsienti läbi klaasakna ja kasutades videokaamerat.

    Õppeaeg on 10-20 minutit ja kvaliteetse pildi saamiseks on vaja kogu selle aja vältel jääda. Samal ajal, kui tehakse mitmeid kihilisi pilte, kuuleb ühtne koputus - seadme normaalne töö.

    Kui anumaid on vaja hinnata, manustatakse patsiendile enne uuringut intravenoosselt kontrastaine.

    MRI-s aseptilise nekroosi sümptomid

    Laboratoorsed meetodid aseptilise nekroosi diagnoosimiseks

    Neid kasutatakse mineraalide taseme määramiseks veres, samuti luu resorptsiooni ja luu moodustumise markerite (spetsiifiliste ainete) tuvastamiseks uriinis või veres.

    Lisaks kasutatakse neid nii diagnoosimiseks kui ka ravi efektiivsuse hindamiseks.

    Seejärel indikaatoritena

    koguarv veres

    ONBK-ga ei ole informatiivsed, kuna need jäävad normaalsesse vahemikku.

    Mineraalide määramine veres

    Kaltsium

    Üks tähtsamaid mikroelemente kehas ja luu põhikomponentides, sest see osaleb luustiku konstrueerimisel.

    Kaltsiumi sisaldus venoosses veres on 2,15-2,65 mmol / l.

    Siiski tuleb meeles pidada, et kui kaltsiumi tase veres langeb, hakkab ta luudest välja voolama, et kompenseerida puudust. See tähendab, et luude hävitamise protsess on juba alanud ja analüüsi tulemus tekitab välimuse, et inimene on terve.

    Seega, kui luu hävitatakse, võib kaltsiumi tase veres jääda normaalsesse vahemikku või väheneda.

    Fosfor ja magneesium

    Tihedalt "koostööd" kaltsiumiga, parandades selle tungimist luukoesse.

    Siiski, kui kehas olev fosfor on rikkalik, leotatakse luudest kaltsium. Kaltsiumi ja fosfori suhe on normaalne - 2: 1.

    Fosfori määr venoosse verega täiskasvanutel on 0,81 kuni 1,45 mmol / l

    Magneesiumi määr venoosse verega täiskasvanutel on 0,73 kuni 1,2 mmol / l.

    Aseptilise nekroosi korral võib nende tase jääda normaalsesse vahemikku või väheneda.

    Luukoe hävimise biokeemilised näitajad

    Koostisosa põhiline materjal (mis asub luugiplaatide vahel) on kollageenvalk, mis on seotud luukoe tugevuse ja elastsuse tagamisega.

    Aseptilise nekroosi korral hävitatakse nii luu talad kui ka kollageen, mis lagunemisel moodustavad mitu fragmenti - markerid (spetsiifilised ained). Esiteks, nad sisenevad vereringesse, seejärel erituvad muutumatul kujul uriiniga.

    ONGBK peamised markerid

      Deoksüpüridoon (DPID) ja püridinoliin - kõige selgemad parameetrid, mis iseloomustavad luus esinevaid protsesse. Kuna neid leidub peamiselt I tüüpi kollageeni luukoes.

    DPID-i normaalsed näitajad uriinis:

    • Meestel alates 2,3 kuni 5,4 nmol DPID / mol kreatiniini
    • Naistel 3,0 kuni 7,4 nmol DPID / mol kreatiniini

    Püridinoliini normaalsed näitajad uriinis:

    • Naistele 22-89 nmol / mmol kreatiniini
    • Meestel 20-61 nmol / mmol kreatiniini.

    Uriini kogumise tingimused

    • Uriini sisaldav bilirubiin või veri ei sobi uurimiseks, sest analüüsi tulemused on valesti üle hinnatud. Seetõttu soovitatakse menstruatsiooni ajal naistel sellest uuringust loobuda.
    • Esimese või teise hommikuse urineerimise käigus kogutakse steriilsesse anumasse keskmise uriini vool.
    • Ravi efektiivsuse jälgimiseks korduvate uuringutega on vaja koguda samal ajal uriini.
  • Cross-Laps on termin, mida kasutatakse 8 aminohappe (valkude ehitamiseks kasutatavad ained), mis on ahelas omavahel ühendatud. Need aminohapped on luu kollageeni komponendid.

    Norm Cross-Laps venoosses veres

    Vere annetamise ettevalmistamine

    • Ärge suitsetage, ärge närvis ja ärge koormake 30 minutit
    • Viimane söögikord peaks olema 12 tundi enne vere loovutamist.


    Aseptilise nekroosi korral suureneb PDID, püridinoliini ja ristlõike tase mitu korda.

    Siiski tuleb meeles pidada, et ka luukoe hävitamise markerite näitajad muutuvad ka teistes haigustes (näiteks osteoporoos, reumatoidartriit, hüpertüreoidism). Seetõttu viiakse aseptilise nekroosi diagnoosimiseks läbi põhjalik uurimine, kasutades mitmeid meetodeid.

    Suurenenud luu moodustumise näitajad

    Kõige informatiivsem on osteokalsiin. Seda toodab osteoblastid luukoe moodustumise ajal, sisenedes osaliselt vereringesse. Femoraalse pea pea aseptilise nekroosi korral tõuseb see veres.

    Norm osteocalcin Vajadusel määratakse ka muud luukoe moodustumise markerid (leeliseline fosfataas, suguhormoonid jne), kuid need ei ole ONHA suhtes spetsiifilised.

    Aseptilise nekroosi ravi Kompleksne ravi toimub sõltuvalt haiguse staadiumist ja sümptomitest: kasutatakse nii konservatiivset (koos ravimiga) kui ka kirurgilist (kirurgilist) ravi.

    Narkomaania ravi (ilma operatsioonita)

    Kõige efektiivsem haiguse varases staadiumis: luu hävimise markerid on tõusnud, kaltsiumi tase veres on normaalne, luu moodustumise markerid jäävad normaalsetes piirides.

    Ravimid reieluu pea aseptilise nekroosi raviks